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颅内动脉瘤破裂出血围术期护理措施 　　摘要：目的：探讨颅内动脉瘤破裂出血围术期的护理措施。方法：总结我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者100例的护理经验。结果：恢复良好78例（78.00%），中度残疾19例（19.00%），重度残疾3例（3.00%），无死亡病例发生。结论：治疗效果的增强可以通过护理来实现，同时还能够降低并发症的发病率。 　　关键词：颅内动脉瘤破裂出血 围术期 护理措施 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.173 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0191-02 　　颅内动脉瘤属于是神经外科脑血管病症，它主要是因为脑部部分血管异常使得脑血管呈瘤样突起。现对我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者100例的护理经验报导如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。本组资料的100例均为我院2010年9月至2012年9月治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者，男65例，女35例，年龄27～78岁，平均53.3±4.5岁，病程1h～15d。出血后Hunt-Hess分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级32例，Ⅲ级37例，Ⅳ级11例，Ⅴ级4例。 　　1.2 术前护理。①生命体征护理：病情的严重程度在一定程度上是受意识障碍影响的，当病情处于严重阶段时要时刻监测患者生命体征、瞳孔及意识的变化情况。②削弱颅内压：在临床中要确保水电解质的均衡以及血容量的供应，将浓度为20%的甘露醇快速注入体内，以削弱颅内压，如果需要可以推注20mg的速尿。③防止低氧血症：第一步应确保呼吸道处于通畅状态，若患者处于昏迷状态，那么要使其头部偏向一侧，同时及时将鼻咽和口腔中的分泌物和呕吐物清除；若患者病情严重，并伴随有呼吸功能不强症状，要马上采用呼吸机或者是气管插管，达到辅助呼吸的目的[1]。④脑血管造影护理：检查前会阴部备皮，禁食禁饮4h。术后病人绝对卧床休息，要保持平卧6h，保持患侧肢体伸直8h，留意股动脉切口处是否有血肿或者是其敷料有外渗状况，手术完成后的6小时内用砂袋压迫切口。⑤为病人营造易于康复的环境：可以控制探视的数量，以防止患者受到刺激，患者全部要卧床休息，确保其有足够的睡眠时间[2]。⑥术前必要准备：一旦病人被诊断是脑动脉瘤，那么要马上进行留置导尿、备血和备皮等一些术前准备。 　　1.3 术中护理。①手术开始前各种处置如中心静脉穿刺，导尿，动脉穿刺应在麻醉后进行，避免刺激诱发动脉瘤破裂出血。②术中应严密观察生命体征的改变，特别注意出血量和尿量等指标，并保持静脉通路畅通，以防意外情况及时实施抢救。③颅内各项操作时动作应轻柔，如解剖蛛网膜时应避免钝性牵拉，动作粗暴，以免诱发动脉瘤破裂出血。④动脉瘤夹闭时，两种夹持器（分别夹持动脉瘤夹和临时阻断夹）需分清楚，相应的两种动脉瘤夹应分开放置，以免混淆延误手术时间，甚至造成不良后果。⑤整个手术过程中应随时准备好临时阻断夹备用，以防动脉瘤意外破裂出血；使用临时阻断夹夹闭后应立即记录阻断时间并提醒主刀医生，以免长时间过度夹闭造成缺血坏死等不可逆转的后果。一般阻断15分钟，不超过20分钟，5分钟报时一次。⑥术中应备两台吸引器（一台开放，一台备用），术中如果动脉瘤破裂可以迅速吸出术野的血液，以便暴露动脉瘤的破口，便于术者夹闭。⑦铣开颅骨时根据医嘱使用甘露醇降低颅内压。⑧打开硬脑膜时双极电凝的输出功率应降低一般为1.8，在动脉瘤附近使用时输出功率据医嘱降至更低。⑨根据医嘱使用保护血管或是防止血管痉挛的药物。一般必存20mg加入250ml无菌生理盐水中静滴（抑制氧自由基，提高血管对缺氧的耐受性）。⑩手术过程中，避免碰撞手术床和显微镜。 　　1.4 术后护理。 　　1.4.1 密切留意患者瞳孔、生命体征和意识的变化。①每隔15分钟至1小时要观察一次，并且详细的记录下来。若有颅内压升高、出血量加大，也就是呼吸深、脉搏缓慢和血压上升等症状，要马上通知医护人员，及时予以治疗，防止出现脑疝。②脑疝在初期时一般是进行性的意识障碍。病人的瞳孔会有短时期的缩小，随之会逐渐扩大，对光线没有强烈的反应或者是不反应，严重会波及肢体、舌和面，导致瘫痪。其临床的具体表现视神经乳头水肿、呕吐和头痛。要马上注射浓度为20%的甘露醇以及250ml的注射液，同时让医生马上予以解决。 　　1.4.2 呼吸道的护理。①对于动脉瘤破裂的病人而言，常常会有痰液增多、口腔分泌物遗留、神经反应缓慢和呼吸道防御作用减弱等症状，如果咳嗽的力量过大，那么会使得颅内压上升，还会导致二次失血。所以，要每个2小时翻一次身，拍一次背，当拍背的时候要控制好力度，为了便于将痰液咳出，应吸入雾化或使用祛痰镇咳药物。②若患者属于是意识不清、分泌物