间歇性压力仪在乳腺癌术后上肢水肿应用.docVIP

间歇性压力仪在乳腺癌术后上肢水肿应用 　　摘要：目的 探讨乳腺癌术后上肢水肿的护理方法。方法 对乳腺癌术后上肢水肿患者，除了采用功能康复锻炼、抬高、向心性按摩外，加用间歇性压力仪治疗。结果 有效地缓解了乳腺癌术后术侧的上肢水肿。结论 为了减轻和治疗乳腺癌术后上肢水肿，进行综合护理干预，减少了术后并发症的发生，促进疾病的康复。 　　关键词：间歇性压力仪；乳腺癌；上肢水肿 　　上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的慢性并发症，有研究表明，乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生率为20%～40%[1]。主要表现为术侧上肢水肿、疼痛、沉重、麻木，严重者可出现上肢灵活性降低和功能障碍。给患者造成一定程度的心理压力，严重影响患者的生活自理能力，甚至无法正常工作。近年来，我科除了采用传统的护理措施外，联合使用了间歇性压力治疗仪，使得这一症状得以缓解，从而有利于患者的身心健康。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～2013年5月，在我病区有403例患者行了乳腺癌改良根治术，术后并发上肢水肿的患者有91例，均为女性，年龄36岁～66岁。发生术侧上肢水肿的时间、程度不一，最早发生的是在术后2个月，最迟发生的是术后1年零6个月。其中，轻度46例，中度35例，重度10例。 　　1.2方法 将91例乳腺癌术后并发不同程度上肢水肿的患者随机分成两组，实验组46例，对照组45例，尽量保证两组间的均衡性。实验组46例，轻度22例，中度18例，重度6例。对照组45例，轻度，24例，中度17例，重度4例。对照组患者的护理措施是心理护理、功能康复锻炼、抬高、向心性按摩，实验组在对照组的基础上加用间歇性空气压力仪治疗。 　　2护理 　　2.1心理疏导 乳腺癌术后上肢水肿发生一般多在术后的康复期，一经发生，不仅给患者带来身体上的痛苦，也会导致患者心理负反应，如悲观失望、情绪低落等消极心态。因此临床专业护理人员应做好主动观察，及时了解患者的病情和心理变化，向患者解释淋巴水肿产生的原因以及对身体可能产生的影响。多与患者沟通、交流，鼓励患者说出自感症状，并告之只要积极配合治疗，淋巴水肿可以控制，从而增强患者的自信心。 　　2.2抬高术侧上肢 术后早期使用自制软枕抬高术侧上肢[2]，使肘关节高于肩部，手腕高于肘部，保持术侧上肢与床面形成30°角，以利于静脉、淋巴液的回流，降低乳腺癌术后上肢水肿的发生率，减轻淋巴水肿的症状。患者感觉舒适、易接受。 　　2.3功能康复锻炼 术后第1d在专科护士指导下，开始进行术侧上肢功能锻炼。适时、合理的功能锻炼可以在短期恢复上肢正常功能，减少淋巴水肿的发生，还可以在锻炼的同时增强患者的自身免疫力，改善情绪，提高生活质量[3]。 　　上肢功能康复锻炼分四个阶段：第一阶段（术后1～3d），主要进行指、腕关节锻炼。第二阶段（术后4～6d），肘关节锻炼，屈肘运动。第三阶段（术后7～15d），肩关节锻炼，耸肩，内、外旋。第四阶段（手术15d以后），爬墙、摆臂、康复操锻炼。 　　2.4淋巴引流按摩 患者术后进行康复锻炼的同时，由专业护士对术侧上肢进行向心性按摩。患者取站立位，提高上肢，按摩者双手扣成环形，自身体远端向近端用一定的压力推移，推压15min/次，3～4次/d[4]。按摩时注意动作应慢、轻柔、有节奏，手法适中。有效按摩可使水肿从下向上，从游离区移到健康的淋巴管道。 　　2.5评估上肢水肿程度 　　2.5.1自觉症状评估 通过临床护理观察和患者自述，评估乳腺癌患者术后有无上肢水肿的发生。授于患者自身识别上肢水肿的方法，判断有无自感症状，如上肢肿胀、沉重、麻木、疼痛等，以便早期预防治疗。 　　2.5.2客观测量法 乳腺癌术后发生上肢水肿的患者，在使用空气压力仪前，护理人员应了解患者上肢水肿的程度，以便选择相应的模式和压力进行治疗。客观测量法有四种：周长测量、水置换法、几何量法、相对周长测量法。目前，我科采用简单、有效、便利的周长测量法，既间隔一定距离测量不同部位周长，再与对侧上肢作比较，国内多采用左文述提出的标准分为3度[5]。一般定位患肢周长比对侧周长长3cm以内为轻度水肿，3～5cm为中度，大于5cm为重度。为了更准确地评估，可在术前测量患者术侧上肢，并详细记录，以便术后做比较。 　　2.6压力仪治疗 间歇性空气波压力仪为可调节的压力梯度泵，符合淋巴、血液回流的代偿机制，通过加速血液回流，促进淋巴管-静脉短路的开放及毛细血管的再生，而起治疗性作用；间歇性空气波压力治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果较好[6]。实验组46例患者在对照组的护理基础上加用间歇性空气压力仪治疗。将可充气的袖套置于水肿肢体，根据患者上肢水肿程度，选择适当的治疗模式，先从低压力开始，设定各部位的压力大小，间歇性充气，使水肿液向心流动，每次治疗时间为20～30min/次，2次/d