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201株鲍曼不动杆菌感染分布与耐药性分析 　　[摘要] 目的 分析镇江市第一人民医院鲍曼不动杆菌的来源、病区分布及耐药情况，为更好地指导临床合理使用抗菌药物提供参考依据。 方法 采用常规方法进行细菌培养分离，用全自动细菌鉴定系统对201株鲍曼不动杆菌进行细菌鉴定及药物敏感实验。 结果 鲍曼不动杆菌在痰液、血液、尿液、伤口分泌物、导管、引流液、胆汁中的检出率依次为75.6%、8.0%、7.0%、5.5%、2.0%、1.5%、1.0%；在ICU、神经外科、呼吸内科、儿科、骨科、急诊科、神经内科、心外科、肿瘤科、高干综合病房、其他科室的检出率依次为29.9%、11.9%、15.4%、9.0%、4.5%、5.0%、7.5%、2.5%、3.0%、3.5%、7.0%。2008～2011年耐药率小于50%的抗菌药物包括多粘菌素、亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、美罗培南、环丙沙星。 结论 鲍曼不动杆菌主要来源于ICU和呼吸内科的痰液、血液、尿液等标本，对喹诺酮类、氨基糖苷类等药物有较高耐药性，建议临床科室结合微生物检验及药敏结果合理选择抗菌药物。 　　[关键词] 鲍曼不动杆菌；感染；抗药性；抗菌药物 　　[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0095-03 　　鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumanii，Ab）是一种不发酵糖类、氧化酶阴性、无动力、严格需氧的革兰阴性杆菌，广泛分布于土壤、水等自然环境中，在潮湿和干燥的环境均可生存，在医院环境中分布很广且可长期存活，除可引起呼吸道、泌尿道等多系统感染外，还可以引发菌血症、脑膜炎等多种疾病，是引起医院感染的一种重要的条件致病菌[1]。近年来感染鲍曼不动杆菌的患者数增多，且耐药性日益严重，一些菌株呈多重耐药性，其对免疫力低下患者及危重患者威胁很大，已引起临床微生物学者的广泛关注[2-3]。为了解镇江市第一人民医院近年来临床分离的鲍曼不动杆菌的分布特征和耐药性，更好地指导临床合理使用抗菌药物，现将我院鲍曼不动杆菌分布及耐药情况分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 标本来源 　　选择2008年1月～2011年12月我院所有门诊及住院患者的细菌学送检标本。 　　1.2 试剂及仪器 　　Dhoenix-100全自动细菌鉴定系统购自美国BD公司。抗菌药物包括复方磺胺、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星、美罗培南、莫西沙星、四环素、环丙沙星、头孢唑林、头孢吡肟、头孢他啶、头孢噻肟、多粘菌素、庆大霉素、亚胺培南、左旋氧氟沙星、呋喃妥因、加替沙星、头孢西丁、头孢曲松、妥布霉素均购自美国BD公司。 　　1.3 方法 　　1.3.1 菌株的分离培养 按照《全国临床检验操作规程》第3版的操作规程，从细菌学送检标本中分离培养鲍曼不动杆菌。质控菌株大肠埃希菌 ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853由卫生部生物制品鉴定所提供。 　　1.3.2 细菌鉴定及药敏实验 采用美国BD公司的Dhoenix-100全自动细菌鉴定系统进行细菌鉴定及药敏实验，对鉴定值偏低的菌株补充传统生化试验，以确认鲍曼不动杆菌，并再次上机做药敏测试。药物敏感性由机内自动分析系统根据美国临床实验标准国家委员会（CLST）制订的MIC折点确定。采用WHO细菌耐药性监测网软件whonet-5分析耐药率。2 结果 　　2.1 鲍曼不动杆菌在各种临床科室及标本中的分布情况 　　本研究共检出201株鲍曼不动杆菌，各科室分布情况：ICU检出率最高（29.9%），呼吸内科次之（15.4%），心外科最少（2.5%）；标本分布情况：痰液标本中检出率最高（75.6%），血液标本次之（8.4%），胆汁最少（1.0%）。201株鲍曼不动杆菌在各种临床科室及标本中的分布情况，见表1。 　　2.2 鲍曼不动杆菌对24种抗菌药物的耐药性 　　2008～2011年鲍曼不动杆菌的耐药率有逐年上升趋势，该菌对喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素都表现出极高的耐药性，对亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、多黏菌素具有较好的敏感性。见表2。 　　3 讨论 　　本研究结果显示，镇江市第一人民医院201株鲍曼不动杆菌主要分离自痰液，分布株为152株（75.6%）。与相关报道一致[4-5] 。分析原因：一方面，由于不动杆菌属是下呼吸道感染的主要病菌原，相关患者一般有严重的基础疾病，导致免疫力低下，成为易感人群。另一方面，频繁采用气管插管、气管切开、人工气道机械通气等侵入性的诊疗措施破坏了宿主的防御屏障，使该菌从患者体外进入体内并且为正常菌群的定植、移位创造条件，增加了呼吸道感染的易感性[6]。除此之外，也可能与我院临床送检痰液标本量较多有关。以上均提示呼吸道感染