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MSCT血管成像在主动脉病变中应用价值 　　[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT三维血管成像（MS-3D CTA）在主动脉病变中的临床应用价值。 方法 搜集65例主动脉病变患者CT图像资料进行回顾性分析。所有患者均采用容积成像（VR）和多平面重组（MPR）及最大密度投影（MIP）等技术对图像进行后处理。 结果 主动脉夹层46例，真性主动脉瘤12例，假性主动脉瘤2例，主动脉炎4例，马凡 综合征1例。 结论 多层螺旋CT血管成像技术是主动脉病变诊断及术前评价有效的影像学检查方法，具有较高的临床应用价值。 　　[关键词] 主动脉；血管疾病；体层摄影术；X线计算机 　　[中图分类号] R816.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0106-03 　　近年来，多层螺旋CT三维血管成像（MS-3D CTA）作为一种无创伤性的血管成像技术被广泛应用在主动脉病变的诊断及术前评价上，在临床诊断工作中发挥着越来越重要的作用。本文搜集我院2006年3月～2012年10月 收治的65例主动脉病变患者的CT图像资料进行回顾性分析，旨在探讨分析MS-3D CTA技术图像 对主动脉病变的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　65例主动脉病变患者中，男36例，女29例，年龄21～72岁，平均53.4岁。有明确高血压病史者42例，占64%。发病时间数小时至数年不等，32例临床表现为突发胸、背部刀割及撕裂样持续性剧烈疼痛，其中15例伴有腹部疼痛，21例表现为头痛、头晕、上腹部不适等症状，少数病例疼痛较轻，12例因检查其他疾病而发现，65例均行螺旋CT平扫及增强扫描。 　　1.2 CT检查方法 　　①使用SIEMENS 6多排螺旋CT扫描仪，AOW 4.0图像工作站，横断面扫描层厚和间距5 mm，重建1.25 mm。② GE LightSpeed VCT 64层螺旋CT机；管电压120 kV，管电流200～300 mA，矩阵512×512；层厚5 mm，螺距0.562，以标准算法将原始图像以0.625 mm层厚重建。增强扫描；对比剂（碘帕醇，370 mgI/mL）80～100 mL经前臂静脉用高压注射器，静脉团注，延迟23～25 s扫描，注射流率（3.5～4）mL/s，扫描范围自主动脉弓上2 cm处至下腹部双侧髂总动脉分叉处。扫描后对图像进行多平面重组（MPR）、容积成像（VR）、最大密度投影（MIP）和表面遮盖（SSD）重建处理观察分析。 　　2 结果 　　2.1 主动脉夹层 　　46例主动脉夹层，根据病变范围和破口位置， 按Debackey分为三型，其中Ⅰ型：破口位于升主动脉，病变累及升、降和腹主动脉25例，占54.3%；Ⅱ型：破口位于升主动脉，病变累及升主动脉3例，占6.5%；Ⅲ型：破口位于左锁骨下动脉及降主动脉或腹主动脉18例，占39.1%（Ⅲa3例，Ⅲb15例）。主动脉弓三大分支受累15例，腹腔干受累11例，肠系膜上动脉受累6例，右肾动脉受累9例，左肾动脉受累12例，髂总动脉受累21例，合并胸腔积液9例，心包积液3例。CT平扫表现主动脉增粗，管壁钙化29例，管腔内密度不均可见分隔双腔8例，其中分隔钙化5例，管腔内等密度38例，增强扫描表现：主动脉管腔扩张呈囊、梭形膨大改变，腔内见撕裂内膜片将管腔分隔呈双腔，升主动脉水平真腔较假腔大21例，降主动脉及腹主动脉水平假腔较真腔大，真腔受压呈螺旋形向下延伸，真腔呈半圆形或卵圆形，假腔呈半圆形或新月形，真腔密度较假腔密度高，真腔小、假腔大（见封三图3）。假腔内有不同程度的血栓形成。 　　2.2 假性动脉瘤及真性主动脉瘤 　　假性动脉瘤2例，主动脉弓部及降部表现为紧贴主动脉壁局限性瘤样外突软组织（见封三图4）。壁可见钙化，增强后假腔显影，腔内见血栓形成。真性主动脉瘤12例中8例为腹主动脉瘤，3例为胸主动脉瘤，1例为胸、腹主动脉瘤，管腔呈囊、梭形膨大改变（见封三图5、6），管腔直径4～20 cm不等，管壁不规则增厚，有不同程度的钙化，平扫管腔内呈等密度或不均略高密度，增强管腔内见血栓形成，呈环形或新月形，内无造影剂充盈。 　　2.3 主动脉炎 　　主动脉炎4例，降主动脉及腹主动脉受累，病变呈连续性侵犯主动脉，主动脉腔不同程度的狭窄，管壁可见钙化、增强，管壁增厚，密度显高，管腔扩张呈瘤样与狭窄混合并存改变。 　　2.4 马凡氏综合征 　　马凡综合征1例，升主动脉起始处瘤样扩张，升主动脉远端未见明显受累，增强左心室腔扩大。 　　3讨论 　　多层螺旋CT三维血管成像（MS-3D CTA）作为一种无创伤性的血管成像技术，已经基本取代了有创的心血管造影技术，成为对主动脉夹层、壁内血肿及主动脉瘤等大血管病首选的检查方法[1]。在主动脉夹层及壁内血肿的诊断中，由于MSCT扫