产后出血原因及临床护理措施探讨.docVIP

产后出血原因及临床护理措施探讨 　　【摘要】 目的 探讨产后出血的原因以及护理措施。方法 对2010年01月――2012年12月在我院分娩的55例产后出血的病例进行回顾性分析。结果 产后出血发生率为1.33%，分别为宫缩乏力占69.09%，胎盘因素占25.45%，软产道裂伤占3.64%，凝血功能障碍占1.82%。55例产后出血患者均经积极抢救及护理，完全治愈，无死亡及并发症。结论 宫缩乏力是产后出血最常见和最主要原因。注重产前检查、产时监护，并针对出血原因进行及时治疗，加强产后急救与护理，才能有效降低产后出血的发生率。 　　【关键词】 产后出血；原因；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-10-5946-02 　　产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，发生率为2%-3%。若抢救不及时则可引起产妇死亡，居我国产妇死亡原因之首。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力，占产后出血的70%-80%[1]。因此，积极预防和采取有效措施控制出血，及时救治与实施各项护理措施是降低孕产妇死亡率的关键。本文对我院2010年01月――2012年12月在我院分娩的55例产后出血的病例进行回顾性分析，旨在探讨产后出血的原因、预防与护理措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年01月――2012年12月我院共分娩4122例，其中剖宫产1994例，顺产2128例。产后出血55例，剖宫产28例，顺产27例，发生率为1.33%。产妇孕次1-7次；产次1-4次。孕周（36+3-41+5）周。年龄20-46岁，其中初产妇29例，经产妇10例。 　　1.2 测量方法 参照《妇产科学》第7版中有关产后出血量的测量标准[2]：采用容积法（待胎儿娩出后将器皿置于产妇臀下收集）和面积法（按照血液浸透敷料面积每1cm2=1ml计算）测量。胎儿娩出后24h内失血量超过500ml即可诊断为产后出血。 　　2 结 果 　　经过统计，在本组资料中，宫缩乏力是产后出血最主要原因，共38例占69.09%，其中胎盘因素14例占25.45%，软产道裂伤2例占3.64%，凝血功能障碍1例占1.82%。产后24h内出血量在500-1000ml者有50例，占90.91%；1000-2000ml者有4例，占7.27%；2000ml以上者有1例，占1.82%。其中产后出血发生在1h内的有38例，占69.09%；1-2小时内的有7例，占12.73%；2-24h内的有10例，占18.18%。为挽救生命，其中1例行双侧子宫动脉栓塞术，1例行次全子宫切除术，所有病例经过积极针对性的治疗及护理全部抢救成功，无并发症。 　　3 讨 论 　　3.1 产后出血的原因 导致产后出血的原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。①宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，本组子宫收缩乏力（38例，占66.09%）。产妇产程过长、难产、对疼痛的过度紧张及恐惧、进食不足体内电解质功能紊乱、过多使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂、合并慢性疾病等均可引起子宫收缩乏力。此外多胎、巨大儿、羊水过多等子宫肌纤维过度伸展，子宫畸形或肌瘤等子宫肌纤维发育不良，产次过多、手术史可使子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力而导致产后出血。②胎盘因素（14例，占25.45%），胎盘滞留粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留、前置胎盘均影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。③软产道裂伤（2例，占3.64%），顺娩时宫缩过强急产、宫颈水肿、外阴组织弹性差、巨大儿、手术助产操作不规范等原因均可引起宫颈和阴道穹隆的裂伤，而增加出血量。④凝血功能障碍（1例，占1.82%），因胎死宫内、胎盘早剥、羊水栓塞、及重度子痫等引起DIC导致出血；产妇合并全身性出血性疾病亦可引起出血。临床上虽少见，但后果却极为严重。 　　3.2 产后出血的护理 　　3.2.1 产前检查 重视孕期保健与宣教，认真做好产前检查及计划生育宣传，加强高危因素的管理，增加产前检查次数，必要时提前入院待产。 　　3.2.2 产时预防 产时是防止发生产后出血的关键，应密切监测产妇生命的体征。①第一产程需观察产程的进展，及时发现和处理产程延缓停滞等情况，可酌情肌注杜冷丁，合理使用宫缩剂。同时注意产妇的饮食，少量多次给予易消化的高热量食物，以保证充足的体力。提倡家庭产房，消除紧张情绪及对疼痛的恐惧，予产妇鼓励及情感支持，增加其分娩信心。②第二产程正确指导产妇使用腹压及屏气，防止胎儿娩出过快，科学接产，防止软产道损伤。③第三产程需仔细检查软产道有无裂伤及血肿，及时清理缝扎止血。可预防性应用缩宫素，轻压子宫下段及牵拉脐带，协助胎盘胎膜及时娩出，并仔细检查是否完整。若胎盘粘连行徒手剥离，胎盘植入则应切除子宫。 　　3.2.3 产后护理 产后严密观察子宫收缩及出血情况，一旦