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冠心病患者伴焦虑抑郁临床研究及治疗现状 　　[摘要] 冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种严重危害人类健康的心身疾病 。冠心病患者可出现多种心理反应，主要表现在情绪变化上，社会心理因素与其关系密切，大量的证据表明，焦虑与抑郁的发生在冠心病患者中十分常见，并且与冠心病的发病率与死亡率的增加有关。近年来综合心理干预已引起临床医生重视， 本文拟从冠心病与焦虑、抑郁的关系、对其预后的影响及临床干预治疗现状进行综述。 　　[关键词] 冠状动脉粥样硬化性心脏病；焦虑和抑郁；心理干预；治疗 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0024-04 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种慢性终身疾病，也是目前公认的心身疾病，在其病程中，患者极易产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧、孤独等负性情绪，对冠心病的预后产生极大影响，需引起医患双方的重视。在冠心病各类型中，以心绞痛及心肌梗死伴发的最为严重，多表现为焦虑与抑郁。文献表明无论何种类型的冠心病，焦虑和抑郁的发生率均较高[1]。冠心病的治疗方针除内科躯体治疗外，还需要采用一系列以消除精神心理症状、维持疗效、稳定病情、促进康复、减少复发为目标的综合心理干预治疗。本文拟从冠心病与焦虑和抑郁的关系、对其预后的影响及其临床干预治疗现状做一综述。 　　1 冠心病伴焦虑、抑郁的发病率 　　迄今为止，人们对心血管疾病与焦虑抑郁的关系进行了大量的横、纵断面研究。心血管疾病可引起或加重抑郁，而焦虑和抑郁又可诱发、加重心血管疾病。在所有心血管疾病中，与焦虑、抑郁关系最密切的就是冠心病。Atoosheh指出在由运动负荷试验诱发的胸痛患者中42%的患者有焦虑，而31%的患者有抑郁[2]。国内王宽等对314例中国冠心病患者运用中国版的HADS（C-HADS）进行评估后发现有超过1/3的患者出现心理困扰[3]。国内综合医院门诊冠心病患者存在较多的心理卫生问题，主要是焦虑（78.2%）、抑郁（54.0%）、恐怖（33.3%）、强迫（33.3%）[4]。冠心病不稳定心绞痛患者焦虑发生率为37%，抑郁发生率为43%；不稳定心绞痛与急性心肌梗死患者比较，发生抑郁的人数显著增多[1]。冠心病患者伴有较严重的焦虑抑郁情绪甚至是焦虑症和抑郁症，但多数以躯体化或行为症状为主诉表现，包括胸闷、乏力、食欲减退、恐惧、活动迟钝等，与冠心病本身症状难以区分，是心血管门诊一种常见的“心脏神经症”，严重影响患者生活质量和康复过程。 　　Pajak对来自22个欧洲国家中因冠心病住院的8580个患者使用医院焦虑与抑郁量表（HADS）考察至少6个月后指出：男性中抑郁症的患病率（HADS抑郁评分≥8）的变化范围为8.2%～35.7%，而女性为10.3%～62.5%；男性中焦虑的患病率（HADS焦虑评分≥8）为12.0%～41.8%，女性为21.5%～63.7%[5]。由此可见女性冠心病患者比男性更容易患抑郁症。邓必勇等[6]对中国1083例住院的冠心病患者长期随访中，运用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和Zung氏抑郁自评量表（SDS）进行心理评估，结果显示焦虑、抑郁及两者并有的发病率分别为7.9%、28.3%和14.3%，且女性发病率高于男性，老年高于中年；马骏等[7]收集山东大学齐鲁医院心内科确诊的冠心病患者102例，应用特质应对方式量表、社会支持评定量表、艾森克人格问卷、焦虑自评量表及抑郁自评量表进行测评并对结果进行分析。结果102例患者中焦虑患者49例，占48.04%；抑郁患者53例，占51.96%；102例患者中同时存在焦虑与抑郁患者46例，占45.10%；男女焦虑及抑郁患病率差异有统计学意义（P 　　2.1.2 生理机制 冠心病伴发焦虑抑郁目前考虑其病因如下[13]，（1）冠状动脉硬化学说：冠状动脉硬化引起心肌缺血、缺氧，心脏不能向脑部输送足够的血液，导致脑组织缺氧，引起脑功能障碍，产生神经、精神症状；（2）脑动脉硬化学说：冠状动脉硬化同时常伴有脑动脉硬化，影响脑的血液供应，出现精神症状；（3）血氧含量改变学说：动脉血样含量及氧饱和度下降，也引起脑缺氧，导致神经、精神症状；（4）心脏栓子学说：心肌梗死发生时，可出现血压下降、血液凝固性增高，引起脑血栓形成；（5）性格特征和心理因素学说：A型行为者以时间紧迫感和敌意感为特征，经常以高度紧张的心理状态来处理工作与生活，且容易出现焦虑、抑郁、急躁等心理障碍，故A型性格的人易患冠心病。 　　2.2 焦虑抑郁对冠心病的影响机制 　　交感神经系统功能亢进（包括心率增快、心率变异性降低、压力感受器敏感性降低等）；Lederbogen认为应激状态及精神障碍与冠心病有密切的联系，急性精神应激导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质（hypoth