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压膜保持器应用研究评价 　　中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02 　　所有正畸矫治的结果都有潜在的不稳定性和复发性，即运用机械性矫治器使牙齿在骨骼中移动后，牙齿有恢复到原来位置的倾向。为了巩固牙颌畸形矫治完成后的疗效、保持牙位于理想的美观及功能位置而采取的措施，叫做保持[1]。对于保持分为自然保持和机械保持两大类。临床实践中，即使错位牙被矫治后能够直接进入自然保持，机械保持也是必要的，而机械保持所使用的装置称为保持器。 　　1 临床常用保持器的种类 　　1.1 固定保持器[2] 　　1.2 活动保持器[1] 　　Hawley保持器：于1920年Hawley所设计，它由双曲唇弓、一对磨牙卡环及塑料基托组成。该保持器的主要特点是在保持阶段仍允许后牙在咬合力的作用下调整尖窝关系，以达到更好的咬合关系。 　　改良式Hawley保持器[1]：由双曲唇弓、一对磨牙箭头卡及塑料基托组成。其原理及制作与改良式Hawley保持器相似，但是用于拔牙病例，改良式Hawley保持器将唇弓焊接在磨牙箭头卡的颊侧，这样更加有利于保持关闭后的拔牙间隙。 　　牙齿正位器：由天然橡胶或弹性塑料制作而成，因戴用后上下颌连成一体不能分开，所以只能每天晚上戴用，故对扭转牙、深覆牙合等保持效果欠佳。 　　介于以上保持器的不足，需要有一种保持器既能兼具他们的功能，又能补充他们的不足，随之压膜保持器就应运而生，它是1971年Ponitz介绍了借助于空气压膜技术发展起来的。 　　2 压膜保持器介绍 　　2.1 仪器和材料 　　全自动压膜机：德国生产，选择220福特电压，4.0大气压，红外线加热，温度约为160℃， 　　2.2 制作方法 　　拆除固定矫治器，去除牙面剩余粘结剂，取印模，灌制石膏模型待干燥后修整模型备用。应用全自动压模机，高温下将塑料模板压成保持器，修整保持器边缘，唇颊侧至齐龈位置，舌腭侧置龈上（2～3）mm，边缘磨光即可。 　　2.3 使用及修理 　　透明压模式保持器无法调整，复诊的目的只是检查患者是否按要求佩戴保持器、倾听患者的使用感受以及敦促其佩戴。 　　3 压膜保持器的特点 　　（1）美观舒适异物感明显减少，压膜保持器戴用后为无色透明的薄片，粘膜处厚度为0.5mm。正面观不易发现 　　（2）制作简单，毫无口腔专业知识的普通技工也可以在数分钟内掌握它的制作方法，制作费时少，可以即刻戴用，试戴时无需太多调节。压膜保持器技工制作时间短，操作者的技术水平对其质量的影响亦小。 　　（3）传统的Hawley保持器在拔除的第一前磨牙的间隙有唇弓越过，若唇弓制作不当或使用中变形将会造成间隙的复发。越过拔牙间隙的钢丝弯制过于靠近龈方或是在使用过程中向龈方弯曲都会影响保持效果。 　　（4）压膜保持器有一定牙周夹板的作用，可以最大程度的保持矫治拆除时的牙列形态，研究表明，对于特别严重的扭转牙的保持，压膜保持器的效果要优于Hawley保持器。 　　4 对颞下颌关节的影响 　　基于透明保持器在临床的广泛应用，发现其可引起如前牙开牙合，颞下颌关节区不适等问题。某些患者戴用压膜保持器在行使功能的过程中有干扰，从而造成患者口颌系统的改变，对颞下颌关节产生影响。很多临床研究显示髁突后移于颞下颌关节紊乱综合征的发生密切相关。在过去，许多研究者对健康人群或是无关节症状人群在正中颌位时髁突在关节窝中的位置问题进行了研究，但是一直未见下颌姿势位时，髁突在关节窝中的位置的相关报道，主要原因在于此位置个体间存在着差异性。而最近有研究下颌姿势位时，压膜保持器的戴入对髁突在关节窝中位置的影响。 　　陈慧霞等通过对受试者拍摄压膜保持器戴入前后下颌姿势位是的颞下颌关节体层侧位体层片，利用计算机技术对关节间隙进行面积测量及线性测量，发现压膜保持器前后，髁突位置发生了显著变化，髁突从基本中性到前移位。而赵燕平等认为髁突长期前移是导致颞下颌关节紊乱综合征的原因之一。那么在正畸患者戴用压膜保持器2-3后是否会引起颞下颌关节紊乱综合征，尚需进一步研究。 　　4.1 对安氏II类下颌后缩患者的影响 　　安氏II类下颌后缩患者的矫治较复杂，在替牙期多主张双期矫治，恒牙早期主张固定矫治联合功能矫治。而在主动治疗结束后进入了保持阶段，患者颌面部生长发育尚未停止，有不断对其原有生长型进行表达的趋势，有研究表明，青春后期下颌骨仍由明显的生长，并可持续到25岁以后。而这就有可能导致错颌畸形的复发。对于这类错颌畸形患者的保持，很多学者认为应该采取一种能长期刺激下颌骨生长的保持器，原因在于髁突与关节窝对神经肌肉也有一个长期的适应改建过程，同时延长保持时间也可能是矫治结果相对稳定的一个重要因素 　　吴爱忠等根据临床病例，其中包括安氏Ⅰ、Ⅱ类下颌后缩及Ⅲ类未经扩弓治疗的患者，