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原发性肝淋巴瘤MRI表现及鉴别诊断 　　摘要： 　　目的：探究原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断过程中的意义；方法：回顾性分析经过病例证实的5例原发性肝淋巴瘤MRI表现，并对原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断进行结果分析；结果：肝淋巴瘤MRI主要表现为：DW1为稍高信号，T1W1为低、等信号，T2W1信号种类较为复杂，存在等信号、等低信号以及中等信号等，偶尔存在低信号包膜。病灶动态增强表现为进行性轻度、中度延迟性强化，经增强后主要表现为动脉期轻度强化或无明显强化，门脉期表现为轻度以及中度均匀强化，部分患者呈边缘强化；结论：通过原发性肝淋巴瘤的MRI表现及临床特征，可区别于肝脓肿、肝癌、肝转移瘤等疾病。 　　关键词：原发性肝淋巴瘤； MRI表现； 鉴别诊断 　　【中图分类号】 　　R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0054-01 　　目前，原发性淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤，它来自于残留的造血组织和肝淋巴组织，且经常影响淋巴结、胃肠道、骨髓和脾等部位，对身体造成很严重的伤害，且该病发病率低，极其容易被误诊。本文回顾性分析5例原发性肝淋巴瘤MRI表现，为探究原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断过程中的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 　　选择5例原发性肝淋巴瘤患者，对其MRI表现及鉴别诊断进行回顾性分析。其中男性2例，女性3例，年龄范围在14～66岁，平均年龄（45.3士3.4）岁，5例患者都有上腹疼痛、腹胀、肝区胀痛、肝肿大、乏力、食欲下降、高烧等症状，对5例患者一般资料进行比较，无统计学上的差异（p0.05）。 　　1.2 仪器与方法： 　　选择1.5TMR扫描仪，冠状位、轴位平扫以及动态增强扫描，3Dlava序列扫描，层厚：4mm―8mm，增强对比剂：扎贝普氨酸，剂量：0.15mmol/kg。 　　2 结果 　　2.1 MRI病变主要为稍长T1与稍长T2为主，体积较大的病变主要为多个病变之间的相互融合，内部为部分长T2信号，其双回波序列中可见病变内存在较少脂质成分，其病变DWI呈现稍高信号。动态增强扫描可见动脉期肝实质不均匀强化，病变略强化，周边强化部位略明显，部分患者存在环形强化，病变中心部位对比物对比增强。延迟扫描及门静脉其稍长T2结节为低信号，1例患者伴发腹膜后以及肝门淋巴结肿大，2例肝实质多见环形强化灶，2例脾实质多见点状低信号。所有5例患者门脉、静脉等各支血管均未见明显栓子。 　　3 讨论 　　3.1 原发性肝淋巴瘤的发病原因： 　　原发性肝淋巴瘤多发于50岁中年男性，该病起源于肝，在临床中无肝外侵犯现象，调查显示容易患该病的人群主要存在于：获得性免疫综合征、器官移植、免疫移植等。目前，原发性肝淋巴瘤的病因和发病机制还未研究清楚，文献资料研究发现，原发性肝淋巴瘤的发展与免疫系统异常或乙肝病毒（丙肝病毒）诱发的慢性活动型肝炎有密切的联系。作为一种罕见的恶性肿瘤，原发性肝淋巴瘤不但发病机制不够清晰，且目前病例也比较少，且患者一旦患上该病，不但严重影响其身体健康，还会给其家庭带来严重负担。因此，对于原发性肝淋巴瘤，要及早发现病因及时治疗，避免该病恶化影响生活健康。原发性肝淋巴瘤具体发病病因不清楚，且该病病症及其容易被误诊，若不彻底明确检查病因延误病情，医生要给患者讲明厉害关系，让患者积极配合查出病因，及早诊断，因此，探究原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断在临床中具有重要意义。 　　3.2 肝淋巴瘤的诊断标准： 　　原发性肝淋巴瘤临床症状主要为：（1）、存在累计肝脏的临床症状及体征，如黄疸、肝区胀痛、上腹不适、上腹包块等；（2）、影像学检查无远处或浅表淋巴结肿大影像；（3）、无其他组织侵犯；（4）、无远处淋巴结肿大；（5）、无外周血细胞浸润；（6）、症状主要是由肝浸润引起。在本研究中5例患者均存在累及肝脏的症状与体征，且存在腹胀、腹痛以及肝区疼痛等症状，影像学检查也均无远处或浅表淋巴结肿大影像特征。 　　3.3 肝淋巴瘤MRI特征： 　　原发性肝淋巴瘤大多数是单发性占位，极少可以看到多发，单发性占64%，多发性占36%， 　　原发性肝淋巴瘤影像学无典型性特性，不容易和其他的转移瘤进行区分，导致鉴别不准确，容易造成误诊。在诊断过程中主要对肝癌、肝转移瘤，肝脓肿进行区分鉴别，最后进行确诊。研究发现，肝淋巴瘤MRI主要表现为：DW1为稍高信号，T1W1为低、等信号，T2W1信号种类较为复杂，存在等信号、等低信号以及中等信号等，偶尔存在低信号包膜。通常情况下，病灶信号的均匀程度和肿瘤出血、坏死以及纤维化程度有关，但是相当多的病灶信号表现均匀。病灶动态增强表现为进行性轻度、中度延迟性强化，经增强后主要表现为动脉期轻度强化或无明显强化，门脉期表现为轻度以及中度均匀强化，