围手术期应用止血药物与下肢骨折术后深静脉血栓形成相关性研究.docVIP

围手术期应用止血药物与下肢骨折术后深静脉血栓形成相关性研究 　　【摘要】 目的：探讨围手术期使用止血药物对下肢骨折术后深静脉血栓形成（DVT）的影响。方法：回顾总结2001年7月-2008年7月在庆城县岐伯中医医院全部住院行下肢骨折内固定手术病例309例，其中围手术期未使用止血药物患者69例（甲组），围手术期使用止血药物患者240例（乙组），观察两组患者围手术期使用止血药物情况及DVT发生数，两组不同部位手术术中出血情况。结果：两组手术中出血量比较，差异无统计学意义（P0.05）；甲组术后发生了有症状的DVT 1例，DVT发生率1.45%，乙组术后发生了有症状的DVT 14例，DVT发生率5.83%；两组DVT发生率比较，差异有统计学意义（P　　【关键词】 止血药物； 围手术期； 下肢骨折； 手术； 下肢深静脉血栓形成 　　中图分类号 R6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0053-02 　　深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是一种严重威胁机体健康的疾患，可并发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，已被公认为手术后严重并发症。骨折术后深静脉血栓形成（DVT）的发生率较高，吕厚山等[1]报告骨科大手术后DVT发生率为47.1%，Liew等报告1996-2002年12月亚洲人骨折术后DVT发生率为10%～63%[2]。骨折手术后DVT发生的危险因素较多[3]，认为其可能与围手术期使用止血药有关，而“围手术期是否需要使用止血药物？”这个问题目前学术界仍有争议[4]。庆城县岐伯中医医院骨伤科2001年7月-2008年7月对下肢骨折围手术期使用止血药物患者术后DVT发生的危险性进行了观察研究，通过对309例下肢骨折手术患者的临床观察，认为围手术期使用止血药物是骨科术后DVT发生的重要危险因素之一，围手术期不使用止血药物可降低术后DVT的发生率，而且无术中及术后出血量增加等并发症的发生，说明骨科手术围手术期不宜常规使用止血药物，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2001年7月-2008年7月在庆城县岐伯中医医院全部住院行下肢骨折内固定手术病例309例，按围手术期是否使用止血药物分使用止血药物组（甲组）和未使用止血药物组（乙组）。甲组69例，其中男52例，女17例，年龄60岁11例；职业：农民51例，学生10例，干部5例，工人3例；损伤原因：交通伤14例，坠落伤17例，行走摔伤30例，重物砸压伤8例；损伤程度[6]：轻度4例，中度31例，重度34例；闭合与开放：闭合伤47例，开放伤22例；合并症：有内科合并症3例，其中合并糖尿病1例，合并冠心病1例，合并脑梗塞1例；损伤部位：髋部骨折17例，股部骨折10例，膝部骨折15例，胫腓骨骨折19例，足踝部骨折8例；损伤后至手术时间：髋部骨折平均（5.72±2.57）d，股部骨折平均（2.11±1.22）d，膝部骨折平均（1.63±0.85）d，胫腓骨骨折平均（3.20±1.32）d，足踝部骨折平均（2.80±0.91）d。乙组240例，其中男185例，女55例，年龄60岁26例；职业：农民163例，学生49例，干部12例，工人16例；损伤原因：交通伤79例，高处坠落伤56例，行走摔伤70例，重物砸压伤34例；损伤程度[6]：轻度16例，中度159例，重度65例；闭合与开放：闭合伤176例，开放伤64例；合并症：有内科合并症10例，其中合并糖尿病1例，合并冠心病5例，合并脑梗塞2例，高血压2例；损伤部位：髋部骨折39例，股骨干骨折87例，膝部骨折37例，胫腓骨骨折71例，足踝骨骨折6例；损伤后至手术时间：髋部骨折平均（4.35±3.12） d，股骨干骨折平均（3.69±1.68）d，膝部骨折平均（3.24±1.13）d，胫腓骨骨折平均（5.20±1.88）d，足踝部骨折平均（3.60±1.09）d。两组患者性别、年龄、职业、损伤部位、损伤原因、损伤程度、闭合与开放伤、损伤后至手术时间、平均住院天数、内科合并症等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 甲组 （1）麻醉方式：腰麻63例，硬膜外麻醉4例，全麻2例；（2）手术方式：均采用切开复位内固定术，术中均未使用驱血带；（3）其他治疗：除开放性骨折急诊行清创，切开复位内固定外，其余术前均行皮牵引制动，术后行石膏外固定，并指导患者行患肢适时功能锻炼。 　　1.2.2 乙组 （1）麻醉方式：腰麻199例，硬膜外麻醉34例，全麻7例。（2）手术方式：同甲组。（3）其他治疗：同甲组。（4）止血药物使用量分三种情况：①使用三联：一般术前、术后15～30 min静脉滴注注射用血凝酶1.0 kU各一次，使用一联，术后静