波电交替 课件.pptVIP

T波电交替; TWA是指在规整心律时，体表心电图上T波形态、极性和 振幅的逐搏交替变化。 ;; 历史上曾经捕捉到这种现象但是不理解为什么？;研 究 历 史 ;研 究 历 史 ;;;微伏级TWA(MTWA);显性TWA和微伏级TWA;MTWA研究方法;MTWA --频域分析方法; MTWA--时域分析方法;; MTWA时域法分析优势;MTWA 检测;时阈法MTWA敏感性及特异性研究;运动试验检测MTWA实例;MTWA产生的电生理机制;MTWA致心律失常机制;MTWA阳性标准;??? 1. 阳性标准：运动试验，心率110bpm时T波交替 幅度1.9微伏且持续1分钟以上（任何相互垂直导联 或连续2个胸前导联），（休息时Valt1.0微伏） 交替率3。 ??? 2. 阴性标准：不符合以上阳性标准，心率≥110bpm持 续1分钟无明显的交替，噪音引起记录不清晰，以及 10%房（室）性早搏。 ??? 3. 不能确定：10% 房（室）性早搏、房室结文氏现象 和噪音引起的过多干扰。 ;MTWA检测的适应证;慢性房颤 频发室早 起搏器术后 病人运动耐力不能坚持心率到100次/分时 ;TWA 临床意义;TWA 临床意义; 2001年Ikeda对834例心梗后患者平均随访25个 月，MTWA阳性患者SCD的危险性是阴性患者的 11.4倍，其敏感性及特异性均超过任何其它 检测手段。; 作为非缺血性心脏病患者发生恶性心律失常和 猝死的预测指标 Hohnloser等研究（2003年） ： 快速性室性心律失常率： TWA 阳性：83%; TWA 阴性：12.5% Furlanello 等研究(2004年）： 72% 的TWA 阳性患者诱发出持续性室性心动过速。 Stein等研究（2010年）： 24 h动态心电图TWA 可以作为老年人发生SCD危险性的 预测指标。;作为电解质紊乱致恶性心律失常发生的预测指标 TWA影响细胞Ca2+ i转运, 导致跨膜动作电位2相 发生交替性变化。低血钙可致显著性TWA, 治疗后随 血钙回升、心功能好转, TWA 现象消失。显著TWA 多提示心肌电活动不稳定, 是心室复极不一致的表现, 往往可导致严重室性心律失常甚至猝死。;抗心律失常药物疗效的评定 Shinn 等（ AHA，1998） 44例VT患者TWA检测, 30 服用胺碘酮, 14未服用胺碘??? 非胺碘酮64%TWA阳性,胺碘酮组11%阳性 结论:胺碘酮能降低TWA发生率 Shusterman 等（Am J Physio lH eart Circ Physio，2010年）： 使用维拉帕米等钙离子拮抗剂可以防止TWA 的发生。; TWA 临床意义;MTWA 阳性的处置;总 结