胆囊结石护理查房课件_1.pptVIP

消化道出血护理查房; 一般资料; 现病史; 现病史; 既往史; 过敏史;家族史;五方面;心理社会状况;护理体检; 持续收集资料（查阅记录及诊断报告）; 持续收集资料（入院治疗护理经过）;持续收集资料;护理诊断 护理措施 护理目标 评价2014-04-20有大出血的可能——与消化道大出血有关护理措施 ①绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。②协助病人去除污物衣物。③立即采雪，做交叉配血。④密切观察病人的神表、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢端温度，周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色，形状、气味，频率以及量的多少，必要时行心监，测定中的静脉压。预期目标：患者未出血评价：04-23患者未出血。;2014-04-22体温过高——与机体抵抗力下降有关。护理措施：①密切观察患者的体温变化，体温超过37.5℃，测四次温，体温平稳3日后改为二次温。②体温38.5℃,应立即报告医生,根据医嘱合理使用物理降温,药物降温.③及时擦干汗液,更换衣服、床单、被单以免着凉。④注意观察降温效果。⑤加强口腔护理，皮肤护理。预期目标患者体温降到正常评价：04-23患者体温降到正常;2014-04-26活动无耐力——与血容量减少有关护理措施:①小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食。避免进食生冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物，指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后改为软食。评价：04——28 患者面色红润，生命体征正常;2014—04—26营养失调——与上消化道大出血，血液丢失过多有关护理措施：①小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食。避免进食生冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物，指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后改为软食。预期目标：病人诉能够得到充足休息。评价：04-27 患者食欲恢复正常;2014-02-27知识缺乏—??与不了解相关疾病知识有关护理措施：①针对病人的顾虑给予解释和指导。②根据病人的身体和心理状态，选择合理的学习计划，鼓励病人提出问题，XX给予解释。③对病人做任何的XX和护理前做好充分解释，说明。 预期目标：患者了解相关知识 ; 补充;谢谢大家