精神疾病临床处理应知应会精神分裂症课件.pptVIP

谢 谢 症状学标准a-d组 明确存在下述a~d项中的任何一项（如不够明确，则至少需两项） a .思维鸣响、思维被插入或被抽走、思维被广播 b. 涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行为或感觉被影响、被控制的被动妄想；妄想性知觉 c. 对病人行为作跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或声音来自身体某个部位的幻听 d. 与文化不想成且根本不可能的其他持续性妄想(如自己可以控制气候，可与外星人交流等） 症状学标准e-h组 明确存在第e~h项中的至少两项 e. 任何感官的幻觉（伴有非情感内容的不固定妄想或伴有持久的超价观念，或连续数周以上每日都出现） f. 思维松弛、破裂，或语词新作 g. 紧张性行为，如兴奋、摆姿势、蜡样屈曲、违拗、缄默、木僵等 h. 阴性症状如显著的情感淡漠、言语贫乏、情绪反应迟钝或不适切，导致社交退缩与社会功能低下（排除抑郁或抗精神病药所致） 特别症状组i i组症状只用于诊断单纯型，且要求持续存在2年以上 个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注、社会退缩等 鉴别诊断 心境（情感）障碍 伴有精神分裂症性（精神病性症状）的躁狂发作或重度抑郁发作 神经症 精神分裂症早期症状多见强迫、疑病、焦虑等 药物治疗的原则 规范化治疗流程 最常用药物的使用 用药的基本原则 单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药 足量：尽量达到单药的治疗剂量 足时：单药疗效观察期6-8周 急性期治疗达到预期疗效后，应维持2-5年的药物治疗 个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量 用药方法 急性期加药 低剂量开始、缓慢加量（一般一周内加至治疗量，依据个体化决定加量的快慢） 在最佳疗效和最小副作用之间找到平衡 维持期减量 缓慢，一般比加量的速度慢，尤其是氯氮平 尽量少减、迟减，或者不减 规范化治疗流程的决策思路 1、审视治疗关系是否建立 2、临床风险评估（暴力、自杀、躯体） 3、规范化治疗上的分类 首发还是恶化、合作还是不合作、阳性症状为主还是阴性症状为主 4、药物的可获得性和长期应用性评估 5、非首发者应仔细梳理既往治疗 6、与患者和家属协商治疗方案 说明 一般不合作患者肌肉注射1-2周 氯丙嗪+等量异丙嗪，150-200mg/日 氟哌啶醇10-20mg/日 兴奋、躁动患者 缓慢静脉点滴氯丙嗪+等量异丙嗪，150mg/日左右 药物选择的说明 兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平 伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇 阴性症状突出：激活作用较强的如舒必利 难治性：首选氯氮平 依从性差：长效注射制剂 非典型抗精神病药物：适用绝大多数患者 常用药物剂量备查表 药物名称 给药途径 起始剂量（mg/日） 常用治疗剂量范围（mg/日） 氯丙嗪 注射 25-50 150--250 氟哌啶醇 注射 5-10 10-20 ** 氯丙嗪 口服 25-50 200-600 氟哌啶醇 口服 2-4 10-20 奋乃静 口服 4-6 20-60 舒必利 注射 100-200 800-1000 舒必利 口服 100-200 600-1400 氯氮平 口服 25-50 200-600 利培酮 口服 1-2 4-6 奥氮平 口服 5-10 10-20 喹硫平 口服 50-100 400-750 ** 齐拉西酮 口服 40-80 80-160 阿立哌唑 口服 10-15 10-30 五氟利多 口服 30-60 mg/w 葵氟奋乃静注射液 注射 12.5-50mg/2-3w 葵氟哌啶醇注射液 注射 50-200/4w 疗效观察的 3 个环节 疗效 依从性 不良反应 常见和严重副作用与处理 常见不良反应 锥体外系副作用（EPS） 类帕金森症（运动不能、震颤、肌强直） 静坐不能 急性肌张力障碍 迟发性运动障碍（TD） 处理：减药、或用抗胆碱能药物（安坦、东莨菪碱、异丙嗪） 注意：TD须停用抗胆碱能药物 严重副作用 恶性综合征 抗精神病药均可发生，以传统抗精神病药多见 粒细胞减少和缺乏——氯氮平 癫痫——氯氮平、氯丙嗪 恶性综合症 主要表现：高热、意识障碍、肌强直、自主神经系统紊乱（大汗、流涎、心动过速、尿储留等） 处理原则 立即停药 补液、降温、吸氧、预防感染、抗痉挛 嗅隐渟5mg/4hr或者MECT 必要时立即转上级医院 粒细胞减少和缺乏 氯氮平治疗出现率达1-2%，10倍于其他药物最常出现在治疗的6-18周 主要表现：难以控制的感染、发热 处理 治疗初期1-2周一次血常规，6个月后2-4周一次 WBC计数3500，允许用氯氮平 WBC计数3000，或中性1500，严密监测 WBC计数2000，或中性1000，立即停药，隔离防感染、予升白细胞药物 熟悉内容 整体疾病特点 临床特殊情况的讨论 描述性定义 精神