肠外营养支持ppt课件.pptVIP

PICC 导管材料为硅胶，柔软，弹性好; 是一条放射显影的导管,使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置; 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减; 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 PICC优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 危重患者营养支持（二） 广西中医学院附属瑞康医院重症医学科 2011 肠外营养支持 定义：肠外营养是指营养要素由胃肠道以外途径供给机体，人在不进食状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养，也称人工胃肠。 肠外营养支持（PN） PN分为完全肠外营养和部分补充肠外营养； PN能使患者保持正氮平衡，维持良好的营养状态，对提高危重患者耐受力及抢救成功率，改善疗效，促进康复有明显的作用。 静脉营养的发展 1952年法国的外科医生Robert Aubaniac首先报告了经锁骨下静脉上腔静脉内置管进行静脉输液，解决了应用高渗糖的胃肠外营养的途径问题; 1959年美国哈佛医学院，布里根医院外科的Francis Moore首先提出了热量与氮的合适输入比值为628J（150Kcal); 1961年瑞典的Karolinska医学院附属医院内科的Arvid wretlind首先制造及安全地应用静脉脂肪乳剂于临床; 静脉营养的发展 生理状况下，糖、脂肪酸、氨基酸等营养物质是同时吸收的，目前常用的脂肪乳剂、氨基酸液、水解蛋白液、高渗葡萄糖等,但由于渗透性与酸碱度的关系,不能耐受,也无法达到需要的量与质； 采用分别输注的方法,不能使营养素同时进入体内起合成作用； 1967—1968年，根据Moore 提出热卡/ 氮比例为150 ∶1 的理论,将所有营养素混在一起(称“全合一”) 由腔静脉置管输入,推动了临床营养支持的发展。 静脉营养的发展 60s 脂肪乳发明、经上腔静脉插管进行肠外 营养的方法建立； 70s 肠外营养狂热期（当患者需要营养支持 时,首选静脉营养曾经成为金标准） 80s 肠外营养困惑期---并发症（当患者需要 营养支持时,首选周围静脉营养） 90s 肠外营养进入合理使用 肠外营养支持适应证 不能耐受肠内营养和EN选择禁忌的重症患者应选择完全肠外营养支持（TPN），主要指合并胃肠道功能障碍，或有尚未处理的腹部问题； 胃肠道可以使用，但仅能承担部分营养物质补充，可添加部分肠外营养支持（PPN）相结合的联合营养支持方式，目的在于肠功能支持。 肠外营养支持禁忌症 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电解质与酸碱失衡； 严重肝功能衰竭，肝性脑病； 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症； 严重高血糖尚未控制。 肠外营养液的成分 大营养素：碳水化合物、脂肪、氨基酸。 微营养素：维生素、微量元素。 肠外营养配方的基本要求 美国肠内肠外营养学会建议，由临床医师、营养师、护师和药师组成一个临床营养小组，评估危重病人的营养状况及相应的临床营养支持工作，以确保每位患者得到最适宜的全方位服务。 肠外营养配方的基本要求 一个合适的PN配方应能满足营养不良病人需求，又要考虑补充水、电解质、矿物质以及多种营养素对病人带来的风险； 配比适当,有利于各种成分在体内的生物利用； 成人每天约需水2L,相当于30ml/kg,婴幼儿需水更多,每公斤体重需水量约为成人的2～5倍,但患有心、肺功能衰竭或肾病的病人则应酌情减少； 总能量的供给应视病人基本病情、有无应激、额外丢失和年龄等因素而定； 总能量由糖(葡萄糖) 、脂肪(乳)和蛋白质(氨基酸)构成，前两者构成非蛋白质能量； 糖、脂肪和氨基酸分别占总能量的50% ～60%、30%～40%和15% ～20%； 电解质和矿物质需要量根据生理需要量和丢失量计算和调整； 维生素(水溶性和脂溶性)以及微量元素的需要量虽很少,但在人体生理代谢和生化反应过程中却具有特殊而重要的作用,不可缺少。 碳水化合物 碳水化合物是非蛋白质热量（NPC）的主要部分 ，每天需要量100g; 葡萄糖是PN最常选用的能量制剂，临床上常配制成5%、10%、25%、50%等规格的注射液，70%葡萄糖注射液专供肾功能衰竭患者使用; 临床常用制剂还有果糖、麦芽