中西医结合治疗股骨头缺血性坏死临床研究.docVIP

中西医结合治疗股骨头缺血性坏死临床研究 　　股骨头坏死（Avascular necrosis of femoral head，ANFH）是一种致残性疾病。该病在祖国医学中当属“骨蚀”、“骨痹”范畴。《灵枢?刺节真邪篇》中云： “虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著。寒胜其热，则骨疼肉枯。热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”这里将骨蚀分为寒与热，属寒者与现医学中的股骨头缺血性坏死相似。《素问?长刺节论篇》云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”痹乃闭也，骨痹即指骨内气血闭塞而不通，气滞则血瘀。现代医学认为股骨头坏死是基于不同病因致使股骨头的血液供应遭到破坏而产生的最终结果 ，进而使骨的活性成分（骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞）死亡的一种病理过程。[1]。 　　千百年来国内外专家学者都在探索研究治疗该病的办法，各有收效。我采用中西医结合疗法治疗100例，收效良好。中药的内服外敷，针灸，激光针刀，内外兼治，全身和局部治疗相结合，辩证施治，配合不负重下的功能锻炼，取得了较好的效果。 　　1 诊断标准及诊断方法 　　1.1诊断标准 　　所有患者均依全国骨科学会诊断标准，由临床指征、X线、MRI诊断。 　　1.1.1 主要标准 　　临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主，关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史等。 　　2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。 　　3、核素扫描示股骨头内热区中有冷区。 　　4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征。 　　5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，有骨髓坏死。 　　1.1.2 次要标准 　　（1）、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。 　　（2）、核素骨扫描示冷区或热区。 　　（3）、MRI示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。 　　符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性数≥4（至少包括一种X线片阳性改变），则可能诊断。 　　1.2 诊断方法 　　早期（I期）：股骨头轮廓壳状断裂，小囊变区骨小梁结稀疏囊变区周围硬化环可见间隙不均匀，承载区出现不规则裂隙或微小塌陷。早期坏死常被临床医生忽视不被认可，通常一年后股骨头形态学已改变，病人自觉症状明显，再就诊时才确定为股骨头坏死，但这时已延误了治疗最佳时机。 　　中期（II、III期）：股骨头形态改变，表面凹凸不平或骨小梁错乱重叠，股骨头轮廓线模糊不连续，出现一个或多个硬化或囊性病灶。髋关节间隙增宽或变窄，密度极不均匀。 　　晚期（IV期）：股骨头形态明显改变，出现不规则塌陷或整体塌陷或异常增大，髋臼内缘、外缘出现异位性骨化，骨小梁结构变异，出现不规则断裂带，股骨头呈溶骨或硬化样改变，髋关节间隙狭窄或消失髋关节结构出现脱位或半脱位。 　　2 临床资料 　　自1996年9月至2011年8月，共收治股骨头缺血性坏死100例，取得了较好的治疗效果。本组100例患者，其中男性76例，女性24例，男：女=3.2：1；年龄在19-28岁6例，28-39岁24例，39-59岁38例，59-62岁28例，62岁以上4例：外伤性股骨头坏死28例，激素性股骨头坏死41例，酒精性中毒引起的股骨头坏死19例，髋关节发育不良引起的股骨头坏死4例，风寒引起的股骨头坏死8例：双侧股骨头坏死78例，单侧股骨头坏死22例：Ⅰ期病人19例，Ⅱ期病人24例，Ⅲ期病人31例，Ⅳ期病人26例。 　　3 治疗方法 　　3.1内服、外敷中药 　　中药治疗采用辨因治疗，根据病期不同，采用了辩证治疗即早期（Ⅰ期）用活血化瘀，促进气血循环。如苏木、红花、当归、赤芍、川断、灵仙、防风、乳香、没药等；中期（Ⅱ、Ⅲ期）采用除湿散寒与温经通络，则加用肉桂、麻黄、桂枝、五加皮、小茴香等；后期（Ⅳ期）则加用温经通络、培补肝肾、强筋壮骨的药物，如狗脊、肉苁蓉、川断、独活、骨碎补等，并临证加减，效果显著。同时外敷于穴位上，可提高药物的活性，达其肌里，透其筋骨，直接调整股骨头内的微量元素，增加药物吸收量，加速股骨头坏死的修复，缩短疗程。 　　3.2激光针刀微创治疗 　　疼痛部位多在胯部、膝关节周围疼痛 、髋痛（酸痛、隐痛），可牵涉至腹股沟、大腿前内侧、膝前处疼痛但找不到明显痛点，活动后加重。采用北京特色东方医药研究院研制的一次性刃针60mm×0.6mm和40mm×0.6mm两种刃针。术者戴手套，按小针刀进针步骤，每次选定2-3个痛点，先选用龙胆紫药水定点，用碘伏常规消毒。选用比针刀针短0.5mm的针管，将针插入针管后，左手拇、食指捏定针管，用右手中指或食