2016哮喘洛阳课件.ppt

支气管哮喘（哮 喘）;邓丽君;你认为什么是哮喘？ 什么样的病人你会考虑哮喘？ 你认为哮喘需要与哪些疾病鉴别？ 你一般会做哪些检查诊断或者排除哮喘？ 你诊治过多少哮喘患者？常见？少见？ 你经常如何治疗哮喘？（包括药物，方法） 什么情况下停止治疗？评估标准是什么？ 大多数患者疗程多长？ 你看病的知识一般是从哪里获得？（网上？书上？听课？还是GINA？）; 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾病;遗传因素： 具有多基因遗传倾向 其发病有家族聚集现象 亲缘关系越近，患病率越高;环境因素： 室内变应原（尘螨、家养宠物、蟑螂） 室外变应原（花粉、草粉） 职业性变应原（油漆、饲料） 食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、 药物（阿司匹林、抗生素） 非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等;气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限，随病程延长而导致气道结构改变。;常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解;;气道免疫-炎症机制;外源性变应原;气道重构 ;气道慢性炎症是哮喘的基本特征 气道上皮下肥大细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等的侵润；气道粘膜下组织水肿、微血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、纤毛上皮细胞脱落、杯状细胞增生及气道分泌物增加 哮喘反复发作，可见支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞粘液化生、上皮下胶原沉积、纤维化、血管增生、基底膜增厚。;典型的哮喘，发作前多有先兆症状，如胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏等 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸 多在夜间和/或凌晨发生，严重者大汗淋漓及频死感 可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态 ;哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。;血液常规检查 发作时嗜酸性粒细胞可增高，一般为0.5-0.8×109/L。如并发感染时白细胞数增高。 ;诱导痰检查： 可见较多嗜酸细胞;通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 24小时呼气峰速（PEF）变异率测定 ;通气功能检测 ：哮喘发展时呈阻塞性通气功能障碍表现：FVC正常或下降，FEV1、FEV1/FVC、PEFR等均显著下降。 其中FEV1/FVC《70%或FEV1低于正常预计值的80%为判断气流受限的最重要指标。缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复。;支气管激发试验 哮喘缓解期（试验前FEV1占预计值≥70%）患者，可以组织胺或乙酰甲胆碱从小剂量递增吸入，测得FEV1下降20%，则表示气道反应性增高。;支气管舒张试验 若患者的基础FEV1≤60%正常预计值，可吸入短效β2受体激动剂）后20分钟测定FEV1，若FEV1增加≥12%，且FEV1 增加绝对值 200ml，则为阳性。;24小时呼气峰流速（PEF）变异率测定 若变异率 ≥ 20% 则为阳性 ;胸部X线/CT检查;特异性变应原检测;血气分析;诊断;对症状不典型者（如无明显喘息或体征） 应最少具备以下一项试验阳性： ⑴ 舒张实验阳性 ⑵ PEF昼夜变异率≥ 20% ⑶ 支气管激发试验（或运动激发试验）阳性;鉴别诊断;慢性阻塞性肺疾病; 上气道阻塞导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣，肺部可闻及哮鸣音，但根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检查、胸部影响、气管镜检查，可明确诊断。; 变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）;哮喘的分期及控制水平;急性发作期指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。;*;肺炎、肺不张或支气管扩张症 自发性气胸 肺气肿、肺源性心脏病 呼吸衰竭 电解质紊乱与酸碱平衡 ;控制当前症状 减少未来风险;治疗药物 治疗方法;强调局部 强调吸入;哮喘治疗药物分类;糖 皮 质 激 素;β2受体激动剂;茶碱;抗胆碱能药物 ;哮喘患者长期治疗方案的选择;疗效评估;厚德 博学 精业 创新;教育与管理;厚德 博学 精业 创新;厚德 博学 精业 创新