机械性眼外伤教学ppt课件.ppt

医学课件园 眼球穿通伤 双穿孔 球内异物 眼内化脓性炎症 细菌经伤口或脱出的眼内组织入眼内 发生眼内感染 一般发生在伤后第2-7天 常发生眼内炎、全眼球脓炎 眼内炎 Endophthalmitis 发生率：开放性眼外伤后 2－7.4％ 症状：眼疼，视力下降 体征： 眼睑、球结膜高度水肿 睫状充血 角膜混浊 前房积脓、玻璃体积脓、网膜前积脓 渗出物机化致视网膜脱离 眼球萎缩 眼内炎 全眼球脓炎 Panophthalmitis 症状：眼内炎症状外， 常有发热，恶心呕吐，头疼等 体征：眼内炎体征外， 眼球突出 眼球运动受限（球筋膜、眼外肌受累） 最后眼球破溃，流脓，成眼球痨 或向颅内蔓延，引起化脑，海绵窦血栓 全眼球脓炎 交感性眼炎sympathetic ophthalmia 定义：一眼发生开放伤后双眼相继出现慢性肉芽肿 性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，为未受伤眼称为 交感眼。交感性眼炎是双眼病症的总称。 病因:近年认为是迟发性自身免疫性疾病，细胞免 疫相关。抗原成分可能来源于视网膜色素上皮或光感 受器外节，感染可能参与抗原的激活。 交感性眼炎 发病特点： 最常发生在伤后2-8周，也有迟至数年或数十年发病 处理不及时可以造成双眼失明 下列情况容易出现： 穿孔伤部位在角膜缘外８mm以内睫状体部 穿孔伤口有色素膜组织嵌顿时 穿孔伤眼色素膜炎重，治疗效果不好 伤后眼球发生化脓性感染，极少发生交感性眼炎 交感性眼炎 临床表现： 前节：与虹睫炎相同 球结膜睫状充血 角膜后沉着物，脂状KP（+） 前房水混浊，闪光（+） 虹膜后粘连 后节：玻璃体混浊 视乳头充血水肿 视网膜水肿 晚期晚霞状眼底 继发性视网膜脱离 交感性眼炎 交感性眼炎：脉络膜上明显的细胞反应，此炎症为肉芽肿性全葡萄膜炎 Dalen-Fuch‘s 结节：在RPE和Bruch‘s膜之间，由上皮细胞和淋巴细胞组成 交感性眼炎 球内异物intraocular foreign body 致伤异物： 1、有机物：棉花、睫毛、木头、稻草 眼部损害方式：①直接损害 ②形成肉芽组织 ③致感染 球内异物 2.无机物： a、化学性质活泼：铁、铜 眼部损害方式：①直接损害 ②化学性损害： 铁锈沉着症、铜锈沉着症 b、化学性质稳定：金、银、玻璃、石子 眼部损害方式：①直接损害 ②致感染 球内异物 异物常见位置： 1.前房、虹膜表面异物 2.晶状体异物 3.玻璃体异物 4.球壁异物 虹膜虹膜、睫状体、瞳孔、睫 睫状体脱离 虹膜根部和睫状体同时从巩膜突分离 多合并低眼压 脱离处房角鱼嘴状向后延伸 治疗采取手术复位 正常前房角及周边前房 正常睫状体垂直切面 正常睫状体水平切面 图－1 图－3 图－2 图－1：睫状体与巩膜间可探及无回声区，睫状体上腔与前房完全沟通(即睫状体脱离的断离口)，睫状体回声较正常增厚，睫状突前移前旋推顶根部虹膜 图－2：水平切面探查睫状体与巩膜间为无回声的暗区，睫状突完全融合无法分辨 图－3：睫状体与巩膜完全分离，虹膜根部与巩膜仍相连，但偏离正常的解剖位置向后移位，虹膜中后段与巩膜突相连，睫状突回声增厚且旋转移位推顶根部虹膜 晶体 外伤性白内障 （traumatic cataract） 混浊多位于后囊下皮质，呈羽毛状、花瓣状 治疗： 完全性白内障——手术摘除 影响视力白内障——适时手术 晶体破裂 常继发青光眼 晶体 外伤性白内障 晶体 晶体脱位（dislocation of lens） 半脱位 悬韧带部分断裂，晶体向断裂反向移动 前房深浅不一，虹膜震颤，可见部分晶体赤道部 复视，眼压改变 全脱位 悬韧带全断裂 入前房 继发青光眼 入玻璃体 高度远视、继发青光眼 入球结膜下 多伴有色素膜组织脱出