肝功能不全课件_1.pptVIP

③肌肉产氨增多 肌肉收缩加剧 腺苷酸分解 产氨增多 2.氨对脑组织的毒性作用 (1) 干扰脑组织的能量代谢 Glucose Pyruvate AcetylCoA Oxaloacetat Citrate α-ketoglutatrate Succinate Glutamate Glutamine ① ①Reduction of pyruvate oxygenating ② ②Deminished NADH ③ ③Increase of ATP consuming (2) 使脑内神经递质发生改变 ?兴奋性递质减少 ?抑制性递质增多 1）兴奋性递质谷氨酸减少 2）抑制性递质谷氨酰胺增多 谷氨酰胺 谷氨酸 ＋ 氨 3）兴奋性递质乙酰胆碱减少 NH3抑制丙酮酸氧化脱羧 乙酰辅酶A ＋ 胆碱 乙酰胆碱 4）抑制性递质γ-氨基丁酸增多 谷氨酸 琥珀酸 氨 × γ-氨基丁酸 (3) 氨对神经细胞膜的抑制作用 与K+竞争，影响K+在神经 细胞膜内外的正常分布 干扰神经细胞膜上 Na+、K+-ATP酶的活性 (二)假性神经递质学说(false neurotransmitter hypothsis) 1.脑干网状结构与清醒状态的维持 脑干网状结构上行激动系统： 唤醒功能 外周感受器的 神经冲动 脑干网状结构 上行激动系统 维持大脑 皮层兴奋 2.假性神经递质与昏迷 苯丙氨酸 苯乙胺 苯乙醇胺 酪氨酸 酪胺 羟苯乙醇胺 False neurotransmitters CHOHCH2NH2 HO Octopamine CH2CH2NH2 HO HO Dopamine Norepinephrine CHOHCH2NH2 HO HO CHOHCH2NH2 Phenylethanolamine True neurotransmitters 假性神经递质增多 取代正常神经递质 上行激动系统功能失常 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 第十六章 肝功能不全 (Hepatic insufficiency) 中国医科大学病理生理教研室 目的要求 1 掌握肝功能不全，肝功能衰竭，肝性脑病，肝肾综合征的概念及其英语词汇 2 掌握肝性脑病的发病机制 3 熟悉肝功能不全临床综合征的发生机制，熟悉肝性功能性肾功能衰竭的发病机制，熟悉肝性脑病的诱因 4 了解防治原则 第一节 概述 一.肝脏疾病的常见病因和机制 （一）生物学因素 （二）理化性因素 （三）遗传性因素 （四）免疫性因素 （五）营养性因素 二肝脏细胞与肝功能不全 肝功能不全 (hepatic insufficiency) 肝实质细胞和枯否细胞损伤 代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能 黄疸、出血、继发性感染、 肾功能障碍、肝性脑病 肝功能衰竭(hepatic failure) 是指肝功能不全的晚期阶段，临床主要表现为肝性脑病与肾功能衰竭(肝肾综合征)。 （一）肝细胞损害与肝功能障碍 1.代谢障碍 （1）糖代谢障碍 低血糖 (hypoglycemia)  肝内糖原储备减少 肝细胞内质网葡萄 糖-6-磷酸酶破坏 高胰岛素血症(hyperglycemia) (2) 蛋白质代谢障碍 低白蛋白血症(hypoalbuminemia) 血浆胶体渗透压 水肿 运载蛋白功能障碍 Albumin synthesis Hormone clearance Portal hypertension Capillary oncotic pressure Capillary filtration Pressure Aldosterone Antidiuretic hormone Ascites Cirrhosis Lymph production （2）电解质代谢紊乱 低钾血症 ? 肝硬化腹水 有效循环血量 　 　　 RAS激活 ?肝细胞损伤　　醛固酮灭活 低钠血症 有效循环血量 肝脏灭活ＡＤＨ　　　　　ＡＤＨ 3.胆汁分泌和排泄障碍 未结合胆红素 (血浆) (肝脏) 摄取、结合 结合胆红素 排泄 肠道 高胆红素血症(hyperbilirubinemia) 黄疸(jaundice) × × 4.凝血功能障碍 ? 凝血因子合成减少