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第七章 疮 疡 概 说 疮疡：一切体表外科疾患的总称 广义 发于体表的化脓性疾病 狭义 急性 慢性 各期病因病理、辩证、治疗重点 初期： 病因：阳证：热毒火毒为常见。五气过极，均能犯热生火；饮食不节，内伤脾胃、火毒内生，局部多红热。 阴证：虚而感邪，如流痰肾虚，瘰病肺肾阴虚。 病理：气血凝滞、营卫不和、经络阻塞，局部或全身脏腑失调。 初期： 辩证：局部：红肿热痛，或肿痛而不红热（位深）。 全身：表证，热毒症状或不明显或仅肿而无痛红热。 初期： 治疗：内治：消法：针对表里寒热，气血痰湿以八法为重点。其中清热解毒为阳证疮疡最常用的治则 补法：有虚的疮疡应补虚。 外治： 膏药：太乙膏——阳证 阳和解凝膏——阴证 初期： 油膏：金黄、玉露膏——阳证 回阳玉龙膏——阴证 冲和膏——半阴半阳 箍围药：金黄、玉露散——阳证 冷开水 回阳玉龙散——阴证 冲和散——半阴半阳 掺药：阳毒内消散、红灵丹 阴毒内消散、黑退消、桂麝散 草药：清热解毒消肿，治疗阳证——如银花叶，阴证疮疡初起一般不用草药新鲜者。 中期： 病因：阳证：火毒热毒特重。 阴证：（1）五气化热生火 （2）局部瘀火化热 病理：热胜肉腐，肉腐为脓，初之病理加重。 中期： 辩证：局部：红肿热痛、功能障碍，另外有成脓或溃脓表现。 全身：脏腑失调，热毒炽盛之象。可有走黄、内陷。 中期： 治疗：内治：托法，加重清热解毒，透脓散；托里消毒饮。 外治：药物蚀破疮头，切开引流。 严重病证，如走黄、内陷等，不仅需要内治、外治结合，还要配合西医西药治疗，并给予一定的支持疗法。 后期： 病因：多正虚，余邪犹存。 病理：除初中期之病理外，注重气血，生肌收口。脾主肌肉，强调脾胃的功能。 后期： 辩证：局部：红肿热痛逐渐减轻，脓液由多渐变少。可见脓栓、损骨、透膜。 全身：气血大伤，脾胃虚弱。 损骨 多在四肢 肿疡时：局部胖肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼可能增粗，多为损骨； 溃疡时：疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻探之有锯齿感，多为损骨。 透膜（胸膜或腹膜） 多在躯干 肿疡时：肿势漫无边际，扪之绵软，或有捻发感，多为气肿或透膜； 溃疡时：脓出似蟹沫，或夹有气泡，在胸壁取薄纸片贴在疮口上，可见纸片随呼吸而微微煽动（贴纸试验），在腹部有时可看到有粪便流出，多为透膜。 后期： 治疗：内治：补法为主，消托为辅，调理气血阴阳、脾胃。 外治：1、洗涤：脓水多、净疮口，一般阳证疮疡用清热解毒药野菊花、蒲公英、马齿苋、金银花煎水冷却后使用。盐水清洗已代替中药清洗。 2、提脓祛腐：丹药－初溃丹比例可稍大，后宜少。黑虎丹不含汞，对汞过敏可改用之。 3、腐蚀：疮口小，腐肉不脱，胬肉突出－白降丹、千金散。 4、生肌收口：腐肉已脱，脓水将尽－八宝丹、生肌散。 5、垫棉法：袋脓、瘘管，皮肉不粘合者。 调护 重视患者的精神调摄， 饮食宜忌， 日常起居， 护理换药。