-如何认识抗感染药的超说明书用法(定).pptxVIP

如何认识抗感染药物的 超说明书用法;2013年美国CDC 发布细菌耐药威胁报告;2011年 欧盟确立五年行动计划对抗生素耐药菌“宣战”。 2015年3月美国公布奥巴马签署的抗击耐药细菌国家行动计划。 细菌耐药已引起了多个国家政府首脑的重视，有可能成为明年在中国召开G20国家领导人会议的议题之一。 ;WHO和英国大使馆举办中外专家联席会 抗菌素耐药性挑战(AMR)— 正在做什么,需要做什么（2015-3-25） Jim O’Neill（英国首相委任的英国耐药性持续性审查组织主席）;下午 Afternoon;新药研发速度远远落后于细菌耐药的发展 难度大、耗资、耗时，厂家往往望而怯步 与代谢药相比（如高血压、糖尿病），适应症少、疗程短;抗感染药物直接作用于致病原而非人体器官本身 低毒性的抗感染药适当增加剂量并不伴随着对宿主毒性增加 抗感染药物用于敏感细菌感染 的超适应证用法比其他药物更普遍、更常见。 文献报道，在25个研究共7亿2千余万处方中，成人重症患者抗菌药物超说明书用法处方占19%~43%，普通门诊也占23%。 超说明书 有时也会成为挽救生命的唯一 手段 。;由中国医药教育协会感染疾病专业委员会（IDSC）、中华结核和呼吸杂志编辑委员会、中国药学会药物临床评价研究专业委员会联合制定 共列出48种在国内外文献中超说明书用法出现比较频繁的抗细菌、真菌、非典型致病原药物。 依据循证医学根据的强弱与多少，制定出每一用法的推荐等级。 ;（一）氨基甙类抗生素的给药方法 （二）大环内酯治疗DPB （三）替加环素治疗HAP （四）利奈唑胺治疗奴卡菌感染;Percent Efficacy of OD vs BID or TID Dosing of Aminoglycosides;Impact of High Frequency Audiometryon Incidence of Ototoxicity with Netilmicin ;Percent Nephrotoxicity of OD vs BID or TID Dosing of Aminoglycosides ;阿米卡星日剂量单次给药与分两次给药方案治疗后3天CRP比较;阿米卡星日剂量单次给药与分两次给药方案肌酐清除率比较;阿米卡星日剂量单次给药与分两次给药方案肾毒性比较;阿米卡星日剂量单次给药与分两次给药方案耳毒性比较;阿米卡星日剂量单次给药与分两次给药的耳毒性比较;日剂量两次给药组豚鼠耳蜗铺片毛细胞形态（SDH染色，×20倍）;;已修改的说明书;超说明书用法;（一）氨基甙类抗生素的给药方法 （二）大环内酯治疗DPB （三）替加环素治疗HAP （四）利奈唑胺治疗奴卡菌感染 ;DPB是 一与人种、与遗传因素相关的疾病，亚洲多发，欧美罕见。 在大环内酯疗法发现前，一旦出现呼吸衰竭，其5年生存率低于10%，但自从发现该疗法后，5年生存率大于90%。;本例患者克拉霉素治疗效果评价;Mortality Rate of DPB Patients – Person TearX 100;Retrospective Study in Tokyo Area(1988);1. 偶然发现 2. 机理不明 3. 16员环药物无作用 4. 15员环首先在我国证明有效 5. 疗程长，剂量小;（一）氨基甙类抗生素的给药方法 （二）大环内酯治疗DPB （三）替加环素治疗HAP （四）利奈唑胺治疗奴卡菌感染 ;女性，100岁。既往有风湿病、慢性气管炎、肺气肿、肺结核、 右肺部肿瘤切除术（病理结果为良性）、右粗隆间骨折手术病史。2012年03月04日不慎摔倒，诊断为左股骨颈骨折，运送我院途中患者意识逐渐模糊，呼吸急促 ;血气分析(2012-3-4，鼻导管3L/min)：PH7.344, PO2 53.3mmHg, PCO2 35.8mmHg，BE- 5.9 mmol/L,SO2 88.2% WBC 12.67×109/L,N 0.873 给予气管插管，机械通气，纤支镜检查并吸痰，管腔内见少量胃内容物及黄色粘痰 留置胃管 大静脉置管 ;2012-3-11行左股骨颈骨折头颈切除、滑膜清理、人工股骨头置换术 2012-3-16行气管切开术 2012-3-23始，体温37.5-38 ℃, 3月28日出现寒战高热，体温最高达39.2℃ 3-26：PCT：0.64ng/ml 血常规(2012-3-27)：WBC 4.82×109/L, N 0.727, CRP 2.8mg/dl ;3-25血培养：鲍曼不动杆菌 3-27血培养：鲍曼不动杆菌 3-28血培养：鲍曼不动杆菌;替加环素 50mg 静滴 1/12小时;血常规(2012-4-2)：WBC 6.23×109/L, N 0.631