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临床路径在宫颈癌腔内放疗预防艾滋病作用 　　摘要：目的：探讨宫颈癌腔内放疗医务人员职业暴露的危险因素及其防范措施。方法：针对职业暴露的危险因素，采取相应的防范措施，建立、健全艾滋病防护管理体系，确立管理职能部门职责，解决防护的具体问题。结果：认真执行临床路径，有效的预防艾滋病职业暴露的可能性。结论：临床路径是预防宫颈癌腔内放疗预防艾滋病病毒职业暴露的重要的措施，贯彻标准预防原则，加强自我防护是预防艾滋病职业暴露有效手段。 　　关键词：临床路径； 职业暴露； 艾滋病； 宫颈癌 　　【中图分类号】R73【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0037-02 　　目前我国AIDS疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势，但边远少数名族地区的AIDS流行趋势不容乐观[1]。四川凉山州是中国最大的彝族民族，自1995年发现首例HIV感染者以来，疫情逐年上升，到2008年累计报告11023例，感染率为2.45%，列四川省第一位[2].截止去年11月底，宜昌市一年新增艾滋病病人49例，大有高危人群向普通人群蔓延的趋势。作为艾滋病高发区的医务人员，掌握血源防护知识、建立正确职业防护行为对其职业健康的维护至关重要，而医院感染教育培训起着改变认知，改变行为的作用[3]有资料显示，健康教育是当今世界公认的遏制AIDS流行传播的有效措施[4]。直国内资料显示医务人员是职业暴露最大的高危人群，其艾滋病职业暴露发生率77.78%[5]开展针对性的AIDS防治相关知识培训，是提高医务人员诊断、治疗、预防AIDS的重要手段。 　　临床路径的应用不仅起到了规范医疗行为，而且降低了医疗费用，还在预防艾滋病职业暴露和医患纠纷中发挥了重要的作用。宫颈癌腔内放疗联合体外放疗是中晚期宫颈癌治疗的主要手段之一。2009年1月至2011年1月我科实施子宫腔内插管术，为1600余例中晚期宫颈癌患者施行宫腔内放疗，无一例职业暴露，现将临床路径在腔内放疗预防艾滋病职业暴露中的作用进行初步探讨如下。 　　1宫颈癌腔内放疗艾滋病职业暴露的危险性因素 　　1.1自我防护意识淡薄：医务人员对HIV职业暴露认识还不够，防护意识较差。[6]。资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位，是医务人员职业暴露最常见的途径，其次是意外直接接触血液，如被HIV污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染HIV的概率为0.4%。 医务人员对使用后锐器放置不当，接触患者血液等体液不戴手套，治疗中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施，或违反操作规程存在感染的风险。宫颈癌腔内放疗，插拔宫腔管的过程中如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物污染医务人员的手、眼、鼻、口的风险。当医务人员的手部皮肤有破损时，接触带有HIV病毒血液、体液、呕吐物、排泄物就有可能被感染，当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。 　　1.2防护管理体系不健全：没有制定安全防护管理制度，不遵守操作规程，缺乏自我防护知识与技能；设备设施落后，工作条件差；相应的职能部门分工不明确，缺乏有效的监督管理，宣传教育流于形势；医疗废物管理不善，清洁区和污染区区分不严，医疗废物分类处理不严，一些锐利器具废物没有直接放入专用利器盒，容易造成皮肤和粘膜破损，增加感染的机会。 　　2宫颈癌腔内放疗预防艾滋病职业暴露对策 　　2.1严格科学执行宫颈癌临床路径，遵守临床诊疗规范：依据血液传播性疾病的临床特征所采取的应对措施，平诊病人必须筛查传染病4项的原则，“人人过关”虽然不能广泛应用HIV的核酸检测来覆盖窗口期，完全消除感染者的假阳性，却可以最大限度减少HIV的漏检漏诊率，从而能够有的放失采取相应的预防和干预措施，加强个人防护，有效的避免职业暴露的发生。我们主张科室必须认真学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作直到原则（试行）》，制定《艾滋病病毒职业暴露应急预案》，掌握艾滋病职业暴露的评价标准和处理原则。本科室依照宫颈癌临床路径要求，入院时就提前完成了HIV酶免疫吸附的初筛试验（ELISA）。（对于急症大出血的病人为争取抢救时间通常采用快速检测试纸来完成HIV的初筛，此法简便易行，时间短，特异性快，准确度高达99.7%） 　　2.2增强艾滋病职业暴露的防护意识： 加强艾滋病病毒职业暴露知识的培训，提高自我防护意识，遵守操作规程，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。科室需制定预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度，并为医务人员提供合格的防护物品，加大防护建设的投入，改善工作环境，保障医务人员安全，建立医疗废物管理体系，严格将医疗废物分类分袋放置，按要求处理，防止病原菌蔓延。 　　2.3遵守标准预防原则：医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当