乳管内窥镜操作技巧.docVIP

乳管内窥镜操作技巧 　　【摘 要】乳头溢液是乳腺疾病常见的临床症状之一，乳管内窥镜的临床应用为乳头溢液病因诊断和治疗提供了极大的帮助， 避免了不必要的手术和手术的盲目性。熟练掌握使用乳腺内窥镜操作是保障此项检查准确性的先决条件，本文简单介绍了乳管内窥镜的操作技巧。 　　【关键词】乳管内窥镜；乳头溢液 　　【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0595-02 　　乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，约3%～8%的妇女在乳腺常规检查时被发现有乳头溢液。多数乳头溢液是乳管内病变的早期表现，其中约35%～48%的病因为乳管内乳头状瘤及乳头状瘤病，10 %～15%的乳头溢液是由乳腺癌引起，亦可由乳腺小叶增生、导管扩张、乳汁潴留等疾病导致[1 - 2 ] 。在20世纪90年代以前，乳头溢液的诊断和鉴别诊断主要依据病史、体检、乳腺导管造影、乳头溢液涂片、近红外线透照、X 线摄影等检查，但这些手段都是间接的，通常检查阳性率低，特异性差。也不能直接观察到乳管内病变形态及直接取活检，更不能经乳腺导管孔切除乳管内小良性肿瘤，相当一部分乳头溢液患者的诊断最后尚有赖于手术活检。对于手术活检，以往最常用的手术方式为采用染料（如龙胆紫、美蓝等）向溢液入管开口注入，并根据乳腺组织染色行选择性区段切除。该手术的缺点是： （1） 手术范围较大，常常切除过多的腺体组织；（2） 手术相对比较盲目使许多乳腺导管扩张、乳腺小叶增生的患者接受不必要的手术治疗，而且病灶较小时容易漏诊；（3）多数术者并非仅行单个病变入管切除，常切除病变导管周围几根乳管，防止遗漏病变导管。且手术后局部瘢痕及伤口缝合导致剩余导管走行改变，甚至阻塞导管，不利于其他乳管病变的早期发现，甚至其他乳管内分泌物流出不畅致乳汁潴留，年轻患者无法正常哺乳及乳腺炎发生。1989 年乳管内镜的问世结束了以前的历史，使医生能在监视器上直接观察乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，且可以直接活检及从导管内取冲洗液行细胞学检查。为这些患者的治疗提供较为详细而准确的参考信息，熟练掌握使用乳腺内窥镜操作是保障此项检查准确性的先决条件。我院自2008 年9月至2012年12月共检查600余例病人，本文将根据本院乳管内窥镜的临床应用体会并结合有关文献分享乳管内窥镜的临床操作技巧。 　　1 器械与设备 　　乳管内窥镜的结构与其他内镜的结构相似，本院的乳管内窥镜为德国铂立（POLYDIANOST）的乳管镜分为0.5mm、1.1mm两种型号。其2代光导纤维表面有金属涂层，韧性较强，比较耐用。我国女性乳腺导管直径一般较小，0.5mm的乳管内窥镜可以满足绝大多数女性检查需要。且其自带的乳管扩张器可以渐变的进入乳管，完成麻醉后进行检查，减少患者痛苦。 　　2 适应证 　　乳头溢液可以表现为单孔或多孔溢液，单侧或双侧乳腺乳头溢液，同时可以伴有乳腺肿块、乳晕下肿块、腺体增厚或乳腺疼痛等症状，根据发病原因可以分为生理性乳头溢液和病理性乳头溢液两大类[3]。生理性乳头溢液是由于生理因素变化引起的，多为双侧乳溢液，多见于妊娠期和哺乳期。此外，口服某些药物，如避孕药、某些镇静药和抗抑郁药等可以引起乳腺溢液，生理性溢液多不需进行乳管内镜检查。病理性乳头溢液多见于非哺乳期，多为单侧、单孔溢液，亦有双侧、多孔溢液，约占乳腺就诊病人的5%-6%[4]，这是早期诊断乳腺疾病的重要症状，故非哺乳期、非妊娠期有乳头溢液的患者排除垂体病变导致泌乳素增加所致乳头溢液者均应行乳管内镜检查，特别对单孔血性的患者有重大的诊断价值。多孔乳汁样溢液、多孔无色或淡黄色浆液性溢液患者无须行常规乳管内镜检查。 　　3 方法 　　3.1 准备工作 专用乳管内窥镜检查室应保持清洁，专人管理。操作前行紫外线空气消毒1小时；乳管内窥镜的消毒选用2%戊二醛溶液浸泡消毒，时间为30分钟。乳管内窥镜使用前用生理盐水冲洗乳管内窥镜各组件上的戊二醛溶液，确保冲洗干净，勿使戊二醛溶液进入乳腺导管，损伤导管内壁细胞。因冲洗后乳管内窥镜各组件表面有生理盐水，安装过程中摩擦阻力较干燥时安装大，故应选择合适的安装顺序逐个安装，即最后安装光纤外鞘，以防阻力过大折断光纤。检查室在工作完后再行紫外线消毒1小时。 　　3.2 心理疏导 绝大多数患者在检查前都存在恐惧心理，会询问操作的时间长短、有无疼痛等问题，特别是对担忧其患有乳腺恶性疾病。因此应做好解释和心理疏导，取得患者的信任及配合。熟练掌握乳管内窥镜检查技术后，每人次检查时间仅为5-15分钟。同时跟患者多交流，尽量转移或分散患者的注意力。 　　3.3 消毒 嘱患者于检查前一天和当天避免将溢液挤干，以方便检查时准确定位。操作者及助手入室带口罩、帽子，操作前带无菌手套，患者取仰卧位，以患侧乳头为中心，用7