甘肃兰州血栓与止血课件.pptVIP

推荐常规筛查七项 含盖 血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统 为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息 能实现自动化快速检测 成本较低，便于普及 PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer 常规七项检测的临床应用 提示高凝状态 PT ，APTT ，TT N/ ，Fg AT ，FDP ，D-Dimer PT ，APTT ，TT ，Fg AT N/ ，FDP和D-Dimer N/ 提示低凝状态 ★ DIC的早期诊断和动态监测 ★ 外科手术前后的血栓形成及出血监测 ★ 静脉栓塞性疾病早期排除及风险评估 ★ 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测 ★ 儿科疾病高凝状态监测及预后评估 ★ 恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测 ★ 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化） 常规七项检测的临床应用 ★ 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后） ★ 心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术） ★ 糖尿病并发症的监测 ★ 脑出血、脑梗死鉴别和治疗监测 ★ 严重感染 ★ 溶栓治疗评估及血栓复发的监测 ★ 抗凝治疗的动态监测及停药后血栓风险评估 ★ 介入治疗疗效及再堵塞风险评估 常规七项检测的临床应用 1、弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血（disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下引起机体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致广泛的微小血管内血栓形成；大量的凝血因子和血小板消耗；凝血系统的启动导致纤溶系统激活，从而发生纤溶亢进；使凝血-抗凝-纤溶失调。 DIC的进程 DIC根据基础疾病分为凝血优势DIC和纤溶优势DIC 凝血优势DIC产生过程中，血管内凝血活化，血栓形成临床表现为多器官衰竭 纤溶优势DIC产生过程中，凝血因子大量消耗，临床表现为出血症状 DIC 相关的病因 败血症和严重感染 创伤器官的损伤(如胰腺炎) 恶性疾患： 实体瘤、白血病 产科意外： 羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫 血管异常： 大血管瘤、动脉瘤 严重肝衰： 重症肝炎、肝癌、肝硬化 中毒和免疫学侵袭： 蛇咬伤、娱乐性药物、ABO 输血不相配、移植排斥 DIC的实验室诊断： 没有单一的检验可确立或除外DIC的诊断,需对临床表现和检验结果作全面评估。临床疑似应得到可靠的实验检验的支持。DIC是极度的动态状况，应作动态检验跟踪。 * 诊断DIC中应用 敏感性（%） 特异性（%） 诊断效率（%） 单用FDPs 100 67 87 单用D-D 91 61 80 联用FDPs+DD 91 94 95 鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）：前者FDPs↑，D-D↑/N；后者FDPs和D-D 都↑。 FDP与D-二聚体联合检测的意义 2、手术前后出凝血状态评估 各种手术前检测凝血七项，可为临床提供较全面的术前评估患者出凝血功能、决定是否手术的依据，具有非常重要的临床意义，是预防手术出血，保证手术安全，消除医疗隐患的必要步骤。术后监测患者凝血七项，是预防术后出血、血栓形成，疗效判断及预后评估的重要依据。 各种手术与VTE的发生率（1） 各种手术与VTE的发生率（2） 骨科手术前后D-二聚体动态监测 张英.骨科手术患者动态监测D一二聚体的变化及临床意义. 中国实用医药2010年12月第5卷第35期 3、静脉栓塞性疾病的早期排除及风险评估 D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除 DVT和PE。循证医学证实其VTE和PE的排除性 诊断价值。 临床结合验前概率（pretest probability, PTP） 同时使用高灵敏度方法检测患者D-二聚体浓度， 来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测 cutoff值为阴性（0.5mg/L FEU）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。 深静脉栓塞患者凝血、纤溶指标比较 龙伟清等. 探讨深静脉栓塞患者凝血纤溶指标的变化及临床应用. 国际医药卫生导报，2005年第11卷第16期 抗凝和纤溶指标在静脉栓塞症的比较 根据ROC曲线分析,DD对VTE早期诊断价值最大,其次为PAI-1和α2-AP:Ac,而AT:Ac和PLG:Ac诊断意义有待研究 候丽虹等，抗凝和纤溶指标在静脉血栓栓塞症的诊断价值探讨。临床医药实验，2010年10月第19卷第10期 4、妇产科疾病 杨丽梅等，妊娠期高血压疾病凝血指标变化的临床意义.中国妇幼保健 ，2009年第24卷 妊娠期高血压患者凝血指标变化 产后出血患者抗凝及纤溶指标比较 杜建刚，临产孕妇血浆D-二聚体