超声心动图临床应用课件.pptVIP

5.剑下切面 观察房缺最佳位置 （二）二维与M超的对应关系 1.左室内径测量 左室二尖瓣腱索水平取样，得到M超图象： 可测量左室舒张末期和收缩期末内径，计算射血分数 （二）二维与M超的对应关系 2.二尖瓣正常开放、关闭 （二）二维与M超的对应关系 2.二尖瓣正常开放、关闭 E峰和A峰 E峰- MV、舒张早期 开放最大速度； A峰-心房收缩期最大速度， 表明心房收缩对二、三尖瓣血流量的影响； -正常通过房室瓣的大部分血流在舒张早期进入心室， ∴ EA，也可出现假阳性 -A峰增大，说明心室主动松弛功能减弱 ∴A/E1：舒张功能正常 EF斜率：与LA排空速率有关； MS-左房排空减慢，EF斜率降低； 二、临床应用 了解心脏解剖结构 房室腔大小（内径正常值），主动脉及肺动脉宽度、位置是否正常， 有无瓣膜病变：瓣膜增厚、粘连、钙化、脱垂，活动度（开放、关闭 有无血栓、赘生物、心内肿瘤 了解收缩和舒张功能：EF，A/E 评价室壁运动、普遍减弱、室壁节段性运动异常，室壁增厚 有无异常血流存在，如评价无发绀类先心病如ASD，发绀类先心病如法洛氏四联征 超声负荷试验检测存活心肌，如多巴酚丁胺负荷试验 多普勒超声心动图简介 1 脉冲多普勒 （1）有距离选通功能； （2）可定位定性诊断； （3）朝向探头，频谱向上；背离探头，频谱向下 不足：因重复频率影响，测高速血流受限 2 连续多普勒 （1）使用2个换能器，一个发射超声脉冲波，一个接收反射回波 （2）不具备距离选通功能，不能定位 （3）可测高速血流速度 3 彩色多普勒 （1）采用彩色编码方式 （2）规定朝向探头方向为红色，背离为蓝色；血流速度越快，色彩越亮，速度越慢则色彩越暗，没有速度不显色 (3) 测高速血流受限 结论：1，先用彩色多普勒引导，2，脉冲多普勒定位定性，3，连续多普勒定量 脉冲多普勒单纯频率失真 取样容积为心尖五腔心主动脉瓣上 连续多普勒 取样线通过心尖五腔心主动脉瓣口 彩色多普勒 A. 正常彩色单一（主动脉内） B. 心尖四腔主动脉返流，彩色明亮，红色为主（涡流) C. 短轴嵴下型，室缺，五彩镶嵌（涡流） D. 二尖瓣重度返流，左房后壁 与心电图关系 心动周期：心脏收缩期与舒张期 频谱在收缩期出现为收缩期频谱，频谱背离探头，为负向；舒张期频谱为正向频谱 三 、评价：对下列心脏病有特征性改变 常见病 风心病：二尖瓣狭窄及关闭不全 心肌病：扩心病, 肥厚型心肌病 冠心病 先心病: 二孔型房间隔缺损, Fallot四联征 （一）风湿性心脏病 二维超声心动图是诊断本病的主要方法 定性诊断 瓣膜形态改变的程度 瓣口面积大小；瓣膜狭窄是否累及瓣下腱索、乳头肌 可提示严重二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄病理改变 轻（隔膜型) 1、瓣叶交界处粘连、融合，瓣叶轻度增厚。 2、二尖瓣开放，瓣叶呈Done状态 3、前叶可膨出于左室流入道 中（隔膜型、漏斗型） 1、瓣叶互相粘连，开口呈鱼嘴状 2、瓣叶边缘明显纤维化、钙化，钙化加重，波及瓣环 3、前叶呈不对称Done 重（漏斗型） 病变累及瓣叶、腱索，乳头肌，融合增厚，缩短，病情进一步发展，瓣口小导致瓣膜僵硬，活动受限，瓣膜向下牵引 二尖瓣 （一）风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 症状：心悸、气促 体征：P2增强分裂，S1增强，心尖区有隆隆性DM ECG：左房右室大 X-ray：梨形心，左房右室大 心彩超： MS 左房、右室增大，肺动脉增宽。 二尖瓣叶增厚钙化，开放受限 左室长轴及四腔心切面显示 LA、RV大，MV前后回声增强，以瓣尖为著； MV瓣体膨向LV流出道。 二尖瓣开放受限，开放面积小(＜2.0cm2) 瓣口面积 (cm2 ) 轻度：2.0-2.4 中度：1.0-1.4 重度：0.6-1.0 短轴：瓣口增厚、钙化； 瓣叶狭窄者开放呈鱼口状 二尖瓣叶增厚回声增强 MS MV瓣口的血流汇聚现象 MV瓣口的血流汇聚现象 在瓣口左房侧形成半圆形图象 血流速度↑，色彩亮度↑，由红转变为 五色镶嵌色 总 结 二尖瓣狭窄（MS） M超：二尖瓣前叶活动呈双峰，EF斜率下降缓慢，重度呈城墙样改变。 二维B超：左房、右室增大，肺动脉增宽。 二尖瓣回声增强，二尖瓣口开放面积缩小。 彩色多普勒：二尖瓣口舒张期五彩镶嵌的射流束。 还注意：左房有无附壁血栓 LA附壁血栓 二尖瓣关闭不全 MI（返流束面积/左房面积） 轻度：20% 中度：21％～40％ 重度：40% 另可根据反流束所在部位，对反流量进行估测。 轻度：限于MV瓣