胸腹壁及脊柱疾病胸壁透创及其并发症perforatedwoundin.PPT

第八章 胸腹壁及脊柱疾病 (一)病因 多由尖锐物体刺入、车辕杆的冲击、牛角的顶撞、枪弹和弹片射入等引起。 2.创口狭小时，可听到空气进入胸腔的咝咝声，以手背靠近创口，可感知轻微气流。 3.创缘状态与致伤物种类有关。 4.有程度不等的呼吸、循环功能紊乱，创口周围常有皮下气肿 . （三）合并症 1.气胸 胸壁及胸膜破裂，空气经创口进入胸腔。 (1)闭合性气胸 胸壁伤口较小，创道因皮肤与肌肉交错、血凝块或软组织填塞而迅速闭合，空气不再进入胸膜腔者。 (2)开放性气胸 胸壁创口较大，空气随呼吸自由出入胸腔者。 (3)张力性气胸(活瓣性气胸) 胸壁创口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时不能排出，胸腔内压力不断增高者。 2.血胸 胸部大血管受损，血液积于胸腔内，若与气胸同时发生则称为血气胸。根据胸壁下部叩诊水平浊音、X线检查胸膈三角区呈现水平浓密阴影、胸腔穿刺带血的胸水，胸下部可听拍水音等做出诊断。 3.脓胸 胸壁透创后胸膜腔的严重化脓性感染，常在胸壁透创后3~5d出现。 体温升高，食欲减退，心律加快，呼吸浅表、频数，可视黏膜发绀或黄染，有短、弱带痛咳嗽。血检白细胞总数升高，核左移。叩诊胸廓下部呈浊音；听诊肺泡呼吸音减弱或消失；穿刺可抽出脓汁。 4.胸膜炎 指胸膜壁层和脏层的炎症。预后不良，常导致死亡。 1.开放性气胸及张力性气胸： 创围涂布碘酊，除去可见异物，在呼吸间歇期，迅速用急救包或清洁的大块厚敷料紧紧堵塞创口，外面再盖以大块敷料压紧，用腹带、扁带、卷轴带等包扎固定，以达到不漏气为原则。 进行强心、镇痛、止血、抗感染、抗休克等治疗，尽快手术。 手术方法： ①保定与麻醉 站立保定和肋间神经传导麻醉。胸腔内脏器官损伤需做胸腔手术的，用正压氧辅助或控制呼吸，全身麻醉、侧卧保定。 ②清创处理 操作时，防止异物在吸气时落人胸腔。术中如患畜不安，呼吸困难时，应立即用大块纱布盖住创口，待呼吸稍平静后再进行手术。 ③闭合 边缝边取出部分敷料。缝合以保证不漏气为度。较大的胸壁缺损创，闭合困难时可用手术刀分离周围的皮肌及筋膜，造成游离的筋膜肌瓣，将其转移，以堵塞胸壁缺损部。 ④排除积气 2.血胸 肌肉或静注止血药，同时迅速进行彻底止血，必要时给予输血、补液。输血可利用胸膜腔的血液，在严格无菌条件下穿刺回收血液，经四层灭菌纱布过滤后，再回注于静脉内。 3.脓胸 穿刺排出胸腔内脓液，用温生理盐水或林格氏液反复冲洗，还可在冲洗液中加入胰凝乳蛋白酶以分离脓性产物，最后注入抗生素溶液。 二、腹壁透创 penetrating wound of abdominal wall (一)病因 同胸壁透创，还见于剖腹术后及动物相互撕咬。 (二)症状 1.单纯性腹壁透创 不并发腹腔脏器损伤或脱出。 2.并发腹腔脏器损伤的腹壁透创 3.并发肠管部分脱出的腹壁透创 4.脱垂肠管已有损伤的腹壁透创 （三）并发症 腹膜炎和败血症，若伴随实质性器官或大血管损伤时可出现内出血、急性贫血，引起休克、心力衰竭，甚至死亡。 2.肠管脱出的：肠管仍有生理机能，用温生理盐水或含抗生素液冲洗后送回腹腔；肠管充气或积液而整复困难时，穿刺放气、排液；坏死肠管或已暴露时间较长，用生理盐水纱布温敷后也不能恢复蠕动者，肠部分切除术。 3.胃、肠破裂，胃肠内容物已流人腹腔的：缝合破损后，温生理盐水反复冲洗腹腔，然后用电动吸引器抽出或用消毒纱布块吸出冲洗液。 4.肝、脾及肾等实质脏器出血：使病畜保持安静，静脉或肌注止血药；继续出血或有大出血时，缝合止血，必要时采取输血、补液及抗休克措施。 5.腹壁闭合前，腹腔内注入抗生素，预防腹膜炎及脏器间粘连，必要时安置引流管。 6.术后护理参考腹壁切开术 * * 一、胸壁透创及其并发症 perforated wound in the chest wall 穿透胸膜的胸壁创伤。可继发气胸、血胸、脓胸、胸膜炎、肺炎及心脏损伤等。 (二)症状 1.创口大的，可见胸腔内面，甚至部分脱出创口的肺脏。 (三)治疗 及时闭合创口，制止内出血，排除胸腔内的积气与积血，恢复胸腔内负压，维持心脏功能，防止休克和感染 穿透腹膜的腹壁创伤，多伤及腹腔脏器，严重者可致内脏脱出，继发内脏坏死、腹膜炎或败血症，甚至死亡。 (四)治疗 1.单纯性腹壁透创： 消毒，清创，缝合。