1例儿童危重症甲型H1N1流感伴右侧气胸护理体会.docVIP

1例儿童危重症甲型H1N1流感伴右侧气胸护理体会 　　【摘要】 目的 探讨儿童危重症甲型HINI流感伴气胸的护理要点及方法。方法 回顾分析1例危重症甲型H1N1流感伴右侧气胸患儿各种临床表现的护理及并发症的预防等。结果 该患儿经气管插管，呼吸机辅助呼吸，持续胸腔闭式引流抗感染，化痰，抗病毒等治疗及护理，两周后治愈出院。结论 积极配合医生的治疗及对症采取有效的护理措施是治愈危重症甲型HINI流感的关键。 　　【关键词】 危重型甲流；儿童；气胸；护理 　　甲型H1N1流感是一种新甲型H1N1流感病毒株引起的急性呼吸道传染病，具有人群普遍易感、传染性强、传播快、潜伏期短、发病率高的特点，不但影响成人，而且对儿童的危害很大，特别是出现重症病例时可危及生命[1]。尤其合并气胸，对护理及呼吸道管理要求更高。我科于2013年7月7日收治1例危重症甲型H1N1伴右侧气胸患儿，经过两周的积极治疗和精心护理，患儿康复出院。现将护理过程报告如下： 　　1 资料与方法 　　患儿，男，2岁，体重11kg，因热发热3天，咳嗽2天，气喘1天，经外院使用头孢菌素类抗生素抗感染治疗有所好转。于2013年7月7日出现精神差，嗜睡，无头晕、头痛，无呕吐、腹泻，仍发绀，急转我科。入院查体：体温38.9℃，脉搏179次/分，呼吸59次/分，血氧饱和度79%，神志清楚，精神差，嗜睡，呼吸急促，浅表淋巴结未及肿大，口唇发绀，鼻翼扇动，口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大、表面充血、未见脓点、疱疹，三凹征阳性，双肺呼吸音低，对称，可闻及密集细小水泡音及哮鸣音，心率179次/分。血气分析：PH7.28，PCO257mmHg，PO258mmHg，HCO3-26.8mmol/L，BE-0.9mmol/L，SPO286%。末梢血糖：11.6mmol/L。入院后予呼吸机辅助呼吸、“甲强龙”抗炎平喘、“奥司他韦”抗病毒、雾化吸入等治疗。急查胸片提示右侧气胸，右上肺团块状影，双肺炎。征得患者及家属同意，为患者行胸腔置管引流术，予持续胸腔闭式引流。血常规（六分类）：白细胞总数21.23*109/L，嗜中性粒细胞总数18.10*109/L，嗜中性粒细胞比例85.34%。降钙素原0.09ng/ml，血氨72.0umol/L。甲型H1N1流感DNA检测：甲型H1N1流感病毒阳性。确诊为甲型H1N1流感病例。 　　2 结 果 　　经呼吸机辅助呼吸，持续胸腔闭式引流，抗感染，化痰，抗病毒等对症治疗及护理，两周后康复出院。 　　3 护 理 　　3.1 采取有效的消毒隔离措施 　　3.1.1 患儿置单间负压隔离病房，保持负压病房的正常运转，禁止堵塞回风口。调节室温22-25℃，湿度55%-65%。 　　3.1.2 进入隔离病房的医务人员必须戴N95口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。 　　3.1.3 患者使用后的体温计，用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min后，干燥保存。血压计、听诊器专人专用，每次使用后用75%的洒精擦拭消毒。防护眼镜无可见污染时，用75%酒精擦拭消毒，每班更换。有可见污染时，应及时更换。使用后的防护眼镜用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡30分钟后，清洗晾干备用。不断强化随时消毒的意识。所有使用的物品尽量采取一次性物品，使用后置专门隔离医疗垃圾桶按感染性垃圾处理。所有使用后布类用双层黄色塑料袋包装并注明传染病人使用标识，送洗衣房集中消毒、清洗处理。用含有效氯500mg/L消毒液湿擦各种物体表面、湿拖地面。清洁完毕后对清洁用具（抹布、拖把等）进行清洁消毒。消毒剂的溶度为含有效氯500mg/L，浸泡时间为30分钟。 　　3.2 机械通气护理 　　3.2.1 取舒适的体位，床头抬高30-40°，头偏向一侧以防误吸 绝对卧床休息，避免增加胸腔内压力活动，如咳嗽、屏气等。 　　3.2.2 保持呼吸道通畅，遵医嘱予雾化吸入 吸痰前先听诊并做好充分的气道湿化，使痰液稀释易于吸出；并提高吸入氧浓度10%-15%，以防缺氧；吸痰时注意约束患儿肢体；加强无菌操作原则，吸痰时尽量由两名护士协作，一名护士负责吸痰，另一名护士则湿化气道、固定好气管插管、并进行面罩加压给氧；吸痰完毕，用75%酒精消毒呼吸机末端及气管插管端，然后连接上，继续呼吸机辅助呼吸。注意避免吸痰管污染，若可疑污染者应立即更换吸痰管；必要时使用密闭式吸痰管。 　　3.2.3 加强呼吸机管道的护理 使用一次性呼吸机管道，每周更换一次，妥善固定管路，避免管道滑脱、扭曲、反折。每班交接气管插管的深度，固定导管的胶布有潮湿者应立即更换。及时处理管道及集水杯内的冷凝水，并使集水杯处于最低位置，冷凝水不可随意