慢性肾衰竭一.PPT

六、治疗要点 对症治疗 　血液系统： 　贫血：重组人类促红细胞生成素。 对症治疗 　肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。 对症治疗 　消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 六、治疗要点 感染 　应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 七、护理评估 三方面资料 　病史： 　既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。 　身体评估： 　生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。 　实验室检查： 　血尿常规、肾功能、B超和X线。 八、常用护理诊断 营养失调 　低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。 体液过多 　与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 　与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 　与WBC功能降低和透析有关。 九、护理目标 病人能保证最够的营养摄入 病人水肿程度减轻 病人自诉活动耐力增加 病人于住院期间未发生感染 十、护理措施 营养失调 　低于机体需要量： 　饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 　饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 　观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 十、护理措施 体液过多 　观察病情： 　水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 　采用减轻水肿的方法： 　限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂 　和血管扩张剂并观察疗效。 十、护理措施 活动无耐力 　评估活动耐受情况； 　充分休息并加强生活护理； 　纠正和去除导致活动无耐力的因素； 　观察护理效果。 十、护理措施 有感染的危险 　密切观察病情； 　定期行有关项目的检查； 　采取预防感染的措施； 　及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。 十一、护理评价 病人营养状况改善 病人水肿程度减轻舒适感增加 病人活动耐力增强 病人体温逐渐降至正常 十二、其他护理诊断 潜在并发症 　出血； 　心力衰竭； 　肾性骨病； 　尿毒症性肺炎。 绝望 　与疾病预后不良有关。 十三、保健指导 合理饮食的意义 精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征 慢性肾衰竭 一、概　述 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 　各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 　能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 　潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 　分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症（uremia）。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全代偿期： 　又称肾储备功能减退期。 　Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；无症状。　 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能不全失代偿期： 　又称氮质血症期。 　 Ccr 25-50ml / min；Scr 178umol / L； 　BUN 9mmol / L；出现临床症状。　 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 一、概　述 慢性肾衰竭分期 　肾功能衰竭期： 　又称尿毒症期。　 　Ccr 25ml / min；Scr 445umol / L； 　BUN 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr 10ml / min　　　尿毒症终末期。 二、病因与发病机制 病因 　原发性肾脏疾病： 　慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 　继发性肾脏疾病： 　糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 　梗阻性肾脏疾病： 　尿路结石、前列腺肥大等。 二、病因与发病机制 　特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 二、病因与发病机制 发病机制 　健存肾单位学说； 　矫枉失衡学说； 　肾小球高压和代偿性肥大学说； 　肾小管高代谢学说； 　血压增高和脂质代谢紊乱学说。 三、临床表现 消化系统　 　系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 　首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 　口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 　肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状 三、临床表现 血液系统 　　　　　　　　　EPO减少、铁摄入不足、 　贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 　　　　　　　　　成、叶酸蛋白质缺乏。 　出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。　 　感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。　 肾病面容 三、临床表现 心血管系统 　高血压： 　钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 　加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 　少；外周阻力增高。 　可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 　加重肾损害。　 三、