高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折临床效果研究.docVIP

高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折临床效果研究 　　[摘要] 目的 探讨高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折的临床效果。 方法 分析本院骨外科收治的30例椎体压缩性骨折患者的临床资料，依据骨水泥黏度的不同进行临床分组，低黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥改良组10例。观察3组患者疼痛缓解、脊柱功能改善、伤椎高度恢复及骨水泥渗漏率、术后骨水泥肺栓塞发生率、术后邻近椎体骨折发生率的情况。 结果 高黏度骨水泥改良组VAS、ODI评分、Cobb角与低黏度骨水泥组、高黏度骨水泥组比较，差异有统计学意义（P　　[关键词] 低黏度骨水泥；高黏度骨水泥；椎体压缩性骨折 　　[中图分类号] R685.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0029-03 　　近年来，微创外科发展迅猛，新技术、新方法、新设备、新观念不断涌现，作为微创脊柱外科领域的新技术，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）和经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）受到人们广泛关注[1]。它们有效解决了骨折引起的疼痛和畸形，给骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的治疗带来了革命性的变化。本研究通过回顾性分析本院椎体压缩性骨折患者的临床资料，以探讨高黏度骨水泥治疗椎体压缩性骨折的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院骨外科2012年1～12月收治的30例椎体压缩性骨折患者进行开放性、随机对照研究，其中男性18例，女性12例；年龄60～81岁，平均（70.2±7.5）岁；受伤原因：交通事故伤20例，摔伤10例；患者局部疼痛剧烈，不能站立，翻身困难，搬动时疼痛加重，骨折部位压痛及叩击痛明显。纳入标准：30例患者均通过X线片、CT、MRI及临床检查确诊为椎体压缩性骨折且为新鲜骨折，骨密度（BMD）检查示：BMD≤2.5 SD，提示有骨质疏松改变。排除标准：伴有脊髓损伤或马尾神经损伤等出现神经功能损伤，伴有椎管狭窄、脊柱结核、脊髓肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎患者，高血压、糖尿病及心、脑、肺、肝、肾等重大疾病者，无法接受研究要求进行相关检查者，不合作者及失访者。依据治疗措施不同进行临床分组，低黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥组10例、高黏度骨水泥改良组10例，3组骨折患者的一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 低黏度骨水泥组和高黏度骨水泥组 患者取俯卧位，在C型臂X线机透视下明确椎弓根位置，标记进针点，常规皮肤消毒铺巾。1%利多卡因局部麻醉，正位透视下将穿刺针抵至椎弓根外上缘，侧位透视下确定针的方向，开始缓慢进针，针尖至椎体的前中1/3处，再次透视定位，确保位置良好，此时应注入调配好的骨水泥，侧位透视下注射骨水泥，见到骨水泥逐渐散开。 　　1.2.2 高黏度骨水泥改良组 患者取俯卧位，术前30 min给予镇痛剂，肩部及髂前上棘水平处个垫一个横向软垫，使胸腰段椎体处于过伸状态，术者立于患者一侧，上肢伸直，双手交叉合拢置于伤椎棘突处，根据患者具体情况复位，同时进行C型臂X线机侧位透视观察复位情况。复位满意后开始标记、定位、消毒穿刺、定位（步骤同上组）。位置良好后，开始注入第一期调制好的骨水泥，在椎体前中1/3处缓慢注入约1 ml骨水泥，透视观察骨水泥分布情况。待一期骨水泥接近凝固化状态时，再注入二期调制的骨水泥，边透视边注射，接近椎体后壁时即停止注射。 　　两组患者术后均平卧位，术后3 d进行X线等影像学检查，对于骨质疏松的患者给予针对性治疗，根据患者的病情指导患者进行腰背肌肉的功能锻炼，帮助患者在腰椎支具保护下离床行走。 　　1.3 观察指标 　　①疼痛缓解情况：使用视觉模拟评分法（VAS）对术前、随访终末进行评分；②脊柱功能改善：采用功能障碍指数评定治疗前、末次随访时患者的脊柱功能，Oswestry功能障碍指数问卷表，即ODI评分，总分45分，分数越高说明功能障碍越明显；③伤椎高度恢复：采用Cobb角作为病椎前缘高度后凸畸形恢复的测量指标，参照脊椎Cobb角测量方法，在椎体侧位X线片上用DR图像软件测量伤椎手术前、终末随访时的Cobb角，随访时间为术后6个月；④骨水泥渗漏率、术后骨水泥肺栓塞发生率及术后邻近椎体骨折发生率。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 14.0统计软件进行分析，所有患者术前、随访终末的VAS评分、后凸Cobb角比较采用方差分析，组内两两比较采用SNK-q检验，3组患者同一时间段的比较采用单因素方差分析，方差不齐时采用Tamhane检验，渗漏率的比较采用