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肝硬化合并上消化道出血护理及体会 　　摘要：目的 探讨肝硬化门脉高压导致上消化道出血的急救和护理。方法 对2011年1月～2013年1月收治的20例肝硬化合并上消化道出血患者给予临床护理。结果 所有患者对治疗效果均表示满意。结论 充分运用敏锐的观察力，密切监测患者病情变化，及时给予抢救和护理，可提高肝硬化合并上消化道出血患者的成功救治率，减轻患者痛苦，促进疾病恢复，提高患者的生活质量。 　　关键词：肝硬化；上消化道出血；护理 　　上消化道大出血是临床上的一种急危重症，其出血量较大、病死率高达40%～70%[1]。其中又以肝硬化合并的食管胃底静脉曲张破裂出血较为常见，统计发现约35%～60%的患者2年内可出现大出血。当患者失血量在短时间超过l000mL或达到全身循环血量的20%以上时会出现低血容量性休克，如果抢救不及时可引起休克，诱发肝性脑病、肝肾综合征和原发性腹膜炎等，甚至危及患者生命[2]。现将本院从2011年1月～2013年1月收治的20例肝硬化并发上消化道出血的患者做一回顾性研究，共同探讨本病的护理与防治措施。 　　1 临床资料 　　收集2011年1月～2013年1月收治的20例肝硬化合并上消化道大出血患者，男13例，女7例。年龄38～78岁，平均年龄49岁。原发病：肝炎性肝硬化15例，酒精性肝硬化5例。并发症：肝性脑病1例，失血性休克8例，出血次数：12例为首次出血，5例为再次出血，3例为多次出血。结果14例患者2d后出血停止，3例患者5d内停止出血，1例患者转为肝性脑病，2例出血经内科治疗无效后转外科手术治疗。所有患者均获得良好的疗效，患者及家属表示满意。 　　2 治疗和护理要点 　　2.1判断出血部位和出血量 上消化道大出血的轻重与出血速度和出血量密切相关，可根据呕血量、颜色、性状及实验室检查估计失血量的多少，也可以通过以下方法判断：①大便潜血阳性时，表现出血量5ml/d；②大便呈柏油样时，出血量50ml/d；③出血量500ml时，患者可出现全身症状，如头晕、心悸；④短时间出血量1000ml或达到全身血量的20%时，可出现血压下降、心率加快、尿量减少等。肝硬化患者夜间门脉压力处于高水平状态，因此夜间应加强监测和巡视，以防突发的再次出血做好应急准备。巡视时密切观察患者生命体征、神志，甲床，睑结膜以及尿量等。当患者出血时应给予心电监护，根据病情随时测量和记录各项指标。准确掌握失血量和生命体征的变化，当失血量20%时，心率可达110次/min、收缩压降至90mmHg；当失血量30%时，心率可达120次/min以上、收缩压降至70～40mmHg；当失血量40%时，心率会逐渐下降，收缩压降到60mmHg以下。由于患者四肢冰冷此时可加盖被子保持体温。每天准确记录尿量，监测每小时尿量，为输液量提供可靠的证据。 　　2.2及早建立静脉通道 上消化道出血患者出血量大，常处于失血性休克状态，因此及早建立良好的静脉通道尤为重要。一般应建立2条静脉通道，1条保证快速大量输血；另1条用于输注胶体液以迅速扩充血容量，恢复有效血液循环。对出血量大者，由于外周静脉充盈较差，为了加快输液速度，可以采用深静脉穿刺，为患者的抢救赢得时间。输血时尽量输新鲜血，输血过程中应密切观察输血不良反应，并及时报告医生及时处理。如需加压输血时.护士应密切守护防止输血时空气进入造成栓塞：老年人或有心脏病患者应避免因输液输血过快、过多而引起肺水肿或诱发再次出血。输液过程中应严密观察有无输血反应，如果出现异常情况应立即告知医生马上处理。启动急救程序做到医护配合，1人专门负责患者的治疗，1人专门协助医生共同治疗，1人检查血型和交叉配血和准备抢救药品，下三腔二囊管等。三腔二囊管的护理插入管之前首先检查是否有漏气，然后再抽吸出空气，用液状石蜡涂抹囊管，嘱患者取斜坡卧位，从一侧鼻孔插入，当插到咽部时叫患者做吞咽动作直到插入深度为50～60cm，到达胃内，然后胃气囊注气200～250ml，压力50～60mmHg，食管气囊80～100ml，压力30～40mmHg，用止血钳夹闭囊管，然后轻轻向外牵拉感觉有阻力即可牵引，牵引角度为45°，置管后密切观察胃液的颜色，量，性状等。定期检测胃气囊和食管气囊的压力，观察患者有无不适，若有胸闷、气促等，提示管腔脱出，此时应迅速拔出囊管重新置管。平时应保持管腔通畅。腔管持续压迫12h后应放气30min，放置三腔二囊管的时间一般不持续超过3～5d，以免食管和胃底组织因缺血而坏死[3]，拨管时先抽空食管气囊，再抽空胃气囊，注入液状石蜡少许，然后将腔管往胃内送入少许。抽尽气体方可拔出拔管。 　　2.5饮食调节指导 饮食不合理是导致出血最常见的诱因之一[4]。首次出血和过度劳累密切相关，而再次出血主要是饮食不当引起。本组2例是进食栗子后导致大出血；6例是由