120例中晚期宫颈癌采用小剂量顺铂同步放化疗治疗护理.docVIP

120例中晚期宫颈癌采用小剂量顺铂同步放化疗治疗护理 　　摘要：目的 探讨中晚期宫颈癌采用小剂量顺铂同步放化疗的毒副反应及相关护理。方法 对120例中晚期宫颈癌采用小剂量顺铂同步放化疗患者，全程给予系统的整体护理。结果 120例患者顺利完成治疗，均未发生严重并发症。结论 经过一系列对症治疗，配合全程心理、饮食、放疗、化疗等方面的护理，120例患者无出现明显毒副反应，均顺利完成治疗计划。 　　关键词：顺铂；同步放化疗；宫颈癌护理 　　宫颈癌是最常见的妇科生殖系统恶性肿瘤。在全球范围内，宫颈癌仅次于乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，为全球女性因癌致死的第二位病因，每年导致20多万妇女死亡[1]。目前,放化疗仍是宫颈癌尤其是中晚期宫颈癌患者的主要治疗方式。以顺铂为基础的同步放化疗综合治疗可提高宫颈癌患者生存率，使宫颈癌死亡危险下降30%~50%[2]，美国国家癌症研究所已将顺铂为基础的同步放化疗列为中晚期宫颈癌和早期高危宫颈癌的标准治疗[3]。但治疗过程中其毒副反应也会相继出现。因此，在临床工作中，护理人员除及时正确执行医嘱外，还应全程对患者实施系统的整体护理，预防和减轻毒副反应，保证放化疗的顺利进行。 　　1临床资料 　　120例患者为2013年1月~12月在我科住院，已确诊为中晚期宫颈癌的患者，无放化疗禁忌证，均同意采用小剂量顺铂同步放化疗治疗。病理确诊为鳞癌90例，其中高分化55例，中分化23例，低分化12例；腺癌22例，腺鳞癌8例。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 多数患者对放化疗缺乏了解和认识，我们在患者入院时即给予做好宫颈癌放化疗的健康教育，并发放《放化疗温馨提示》小本子。耐心讲解治疗期间可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。 　　 2.2 饮食护理 治疗期间应加强营养，肿瘤是一种消耗性疾病，放化疗杀死肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，加强营养对促进组织的修复、提高疗效减轻毒副反应有重要作用，宜进高蛋白，易消化饮食，如：新鲜蛋类、奶类、鱼类、瘦肉类等，富含高维生素饮食，如新鲜蔬菜、水果、蜂蜜等。保持两便通畅，加速体内毒素排泄，鼓励患者多饮水，多喝汤类等，每天要补充2000ml以上的水量，以促进代谢产物的排出。 　　2.3放疗护理 　　2.3.1 皮肤护理 放射野皮肤要保持清洁、干燥，防止感染。放射野划线应保持清晰，若色线变淡，应及时请医生画清晰，以免影响治疗。局部皮肤避免刺激，禁贴胶布，禁注射，禁热敷；忌用肥皂洗擦；不涂刺激性或含重金属的药物（如碘酒、红汞、万花油等）。如照射部位皮肤发红、色素沉着，轻微烧灼感，皮肤溃破时，不要自己乱涂药，应按医嘱用药，要穿柔软、宽松内裤，以减少因摩擦引起的疼痛。 　　2.3.2阴道冲洗方法放疗前用0.9%NS250+聚维酮碘50ml进行阴道冲洗，冲洗1 次/d，对分泌物多、异味重的患者冲洗2次/d，直至治疗结束。阴道冲洗的目的是清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞的修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，以利于炎症的吸收和消退，提高放疗的敏感度[4]。 　　2.3.3放射性直肠炎的护理放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，按严重程度可分轻、中、重3度，发生率因治疗方式及放射总剂量不同而有差别，约10%～20%[5]。随着放疗次数增加，部分出现直肠反应，表现为腹痛腹泻、排粘液便，伴里急后重等肠道刺激症状，按医嘱予易蒙停、黄连素、肠泰口服液口服，并予补液营养、补充电解质等治疗。嘱注意肛周卫生，大便后可用温开水清洗，或用湿纸巾擦干净，动作要轻柔，避免擦伤皮肤，引起感染。对急性直肠炎应立即停止放疗，予思密达口服，3次/d。 　　2.3.4 放射性膀胱炎的护理放射治疗对泌尿系损伤最多见的是放射性膀胱炎，发生率为2%～10%[6]，放疗期间会出现一系列膀胱刺激症状如：尿频 、尿急、尿痛和血尿 。为了减轻膀胱放射反应和损伤，在放疗前嘱患者排小便，可以减轻压力，减少治疗时辐射受量。放疗后嘱患者多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。对轻、中度急性放射性膀胱炎，嘱每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗；对重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：生理盐水500ml+庆大霉素24万u+地塞米松10mg+肾上腺素1mg行膀胱冲洗，让患者排尽尿液后再冲洗，冲洗后勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，达到消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。 　　2.4化疗护理 　　2.4.1胃肠道反应护理胃肠道不良反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状，是影响化疗期间患者生活质量的主要原因。健康教育中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质，指导给予新鲜、清淡易消化的饮食。遵医嘱化疗期间三餐前30min予灭吐灵20mg肌注，预防急