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晚期癌症患者临终护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0269-01 　　众所周知，癌症已经严重威胁到人类的健康领域， 其发病率日趋增长，最近统计表明死亡率已居各种疾病导致死亡的第1位[1]晚期癌症患者无论在精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦与折磨，对患者来说，会感受到死亡的临近，在这个时期他们非常需要医护人员的临终关怀与护理。临终护理的目的就是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，使患者尽量减少疾病痛苦，为其提供持续性照顾及安全的护理环境，从生理、心理等方面给予照顾和护理，以提高患者的生存质量，维护临终患者的尊严，使他们能够安详地、舒适地或带着永恒的盼望度过人生最后的旅程。 　　1 临终护理的概念和意义 　　“临终护理”（hospice care）一词源于英文，也称“临终关怀”， 指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料。[2]临终护理不仅是一种服务，而且是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科[3]，同时也是一门由医学-护理学-伦理学-心理学与行为科学所组成的一门新兴学科。 　　2 临终护理的意义 　　2.1 我科自2011年3月～2014年3月对收治的40例晚期癌症患者实施了临终关怀，现将护理体会总结如下： 　　临床资料： 　　本组患者40例，男28例，女12例，其中肺癌13例，食管癌2例，胃癌3例，肝癌20例，，胰腺癌2例，年龄40～76岁 　　护理措施 　　1.环境 晚期癌症患者一般身体比较虚弱，免疫力低下，应为他们创造清洁、安静、舒适的修养环境。保持室内空气新鲜、整洁、室温适中。 　　1.1 室内的安静- 护理人员及照顾者要注意“四轻”：即“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”。 　　1.2 室内通风- 通风换气是简便有效的空气净化方法之一，一般通风30分钟即可达到换气的目的，当室外气流大时不宜通风。通风时还应注意为患者保暖，防止空气对流或直吹向患者而致感冒。 　　1.3 温度与湿度-室温最好保持在18～22℃，室内相对湿度以50～60%为宜。 可使患者感到温暖舒适，气候变化时，注意防寒保暖。必要时进行房间消毒，防止发生感染。允许家属或朋友陪护和探视，满足他们在生命最后时刻与亲人朋友一起度过，尽量为患者设置一个温馨、和谐、舒适、安静的修养环境。 　　2 心理护理 　　临终病人的心理活动分为五个阶段，即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期，进而逐步进入死亡，他们的心理是极其复杂的。 　　2.1 否认期，病人在得知自己的病情后，最初的反应是不相信，这是一种心理防御机制，护士应给予充分的理解，不要强迫病人立即接受，在告知病人患癌症的同时，给病人建立起治愈疾病的希望和信心。 　　2. 2 愤怒期，当病人面对自己的诊断时，会感到无助和绝望，难以控制的焦虑和烦燥表现出来，医务人员应给予理解和关怀，护士要耐心倾听病人的心声，不要随便打断病人的说话，言语要谨慎，态度要真诚，对患者一些失控行为给予同情和理解。 　　2.3 协议期，病人清醒地意识到自己目前的状况，对自己的疾病有所了解，能积极配合医生进行治疗，针对这种情况，护士应用良好的病例来鼓励他们，树立病人战胜疾病的信心，并在生活上给予关心，饮食上给予指导，使病人处于最佳的心理和生理状态。 　　2.4 抑郁期，病人感到焦虑，不安和悲衰，对疾病失去信心，护士要多与患者沟通，给病人表达自己情感和顾虑的机会，护士要绝口不谈病故和死亡这类敏感的话题，护士要加强防范，防止意外事故发生。 　　2.5 接受期，病人能正确对待自己的疾病或临近的死亡，护士应做好病人的基础护理与临终关怀，为病人提供安静整洁的环境，让家人陪伴在病人身旁，鼓励家人表达对病人的爱和关怀，并配合家属做好各种善后工作。 　　3 一般护理 密切观察生命体征、尿量，保证呼吸道通畅，给予患者足够的营养及水分，提供高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的食物，注意合理搭配和烹调方法，最好色、香、味齐全，允许患者吃随意饭以达到食欲的满足。维持舒适的体位，定时翻身叩背，避免同一部位长期受压，每天晨、晚间护理可用50%乙醇或红花液按摩受压处和骨突处，对大、小便失禁患者，注意便后清洁局部皮肤，保持床褥干洁平整，防止护理并发症。临终患者经常出现睡眠紊乱，注意睡眠环境安静、光线幽暗、被褥柔软舒适，尽量减少夜间操作，采取正确卧位，睡前喝热牛奶，听听轻音乐等以促进入睡，必要时可给予适量的镇静剂或安眠药。 　　4 控制疼痛 　　晚期癌症患者的疼痛应该得到控制，具体止痛措施有：1）药物疗法：按照WHO制定的三阶梯疗法给药止