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探讨预防PICC置管并发症护理措施 　　【摘要】 目的 探讨预防经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，简称PICC）置管并发症的护理措施。方法 观察记录100例PICC置管病人出现并发症的情况。结果 采取的预防PICC的护理措施可以很好地解决病人接受反复穿刺的情况，并且延长了留管PICC的时间。结论 PICC置管并发症护理措施的探索可以在解决输液通路方面广泛推广。 　　【关键词】 PICC置管；并发症；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-12-7474-02 　　经外周静脉置入中心静脉导管，即PICC，是由外周静脉（肘正中静脉头静脉、贵要静脉）穿刺插管，其尖端位于锁骨下静脉或上腔静脉的导管。可将留置时间延长至1年，另外加上PICC置管的危险性低、临床操作简单的优势被广泛应用于患病时间在5天到一年需要输液治疗的患者[1]。不过，PICC置管所引起的并发症的发生影响了输液的治疗效果，极大地增加了患者的痛苦。为研究预防PICC置管并发症的措施，现从2012年6月起对100例病人采用PICC，在加强PICC置管并发症的护理后，很有效地解决了该问题，详细报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 从2012年6月开始对我院100例病人进行PICC置管。其中男性40例，女性60例，年龄在20-65岁，平均年龄为35岁，头静脉穿刺30例，正中静脉穿刺20例，贵要静脉穿刺50例，置管时间为7-366天，置管长度为40-55cm。 　　1.2 材料 材料来自德国公司生产的三瓣膜PICC导管，带敷芯透明贴。 　　1.3 方法 对观察中的PICC置管并发症进行记录，如局部感染、导管送入困难、导管脱出、接触性皮炎、局部渗血、静脉炎等等。 　　1.4 出现的并发症 实验过程中出现1例接触性皮炎，2例静脉炎，1例静脉血栓形成，1例穿刺部位渗血，1例导管送入困难，1例导管脱出。 　　2 常见并发症及护理对策 　　2.1 穿刺点出血红肿 　　2.1.1 表现 穿刺点红肿、渗液、渗血，有斑纹、硬结和疼痛。 　　2.1.2 原因 患者凝血机制异常，穿刺部位剧烈活动及过度外展，穿刺部位选择不恰当，导管与穿刺针不配套。 　　2.1.3 护理措施 在进行PICC导管前应根据患者性别、年龄等基本情况的差异采用合适的导管，进针穿刺的部位应尽量选择活动较少的地方；置管结束后，应进行及时地对穿刺点进行按压和加压包扎后24小时再将弹力绷带拆除，根据穿刺部位的出血情况进行敷贴的更换，患者应减少剧烈活动。对于由血小板异常引起的出血者可以注射应用止血药，并对其进行观察，在进行24小时的观察后，患者仍然出现疼痛但没有明显出血的情况下，应采用红外线灯进行局部热疗。如果仍然出现出血过多的情况，可重复上述治疗止血的步骤[2]。 　　2.2 静脉炎 表现穿刺部位出现血管痛、热、肿、红，呈现类似静脉分布的红色线，触感为滑、滚、硬，疼痛、肿胀进而引起远端水肿的现象。 　　2.2.1 细菌性静脉炎 违背无菌操作的规章，没有进行彻底的穿刺部位消毒，或者是输入液体、静脉输液管被污染，产生相应皮肤感染等。 　　2.2.2 化学刺激性静脉炎 在置管一周或者观察期间多出现，大部分由于输入浓度高的刺激性药物，滑石粉、消毒剂等或者病人自身对导管的材料产生排斥性引起的。 　　2.2.3 机械性静脉炎 常发生于置管后的1-3天。血管痉挛，过快、过猛的送管过程，导致导管产生的机械性刺激损伤了血管内膜，或者是由于患者的精神紧张的反映。 　　2.2.4 护理措施 对穿刺区域进行充分消毒，严格控制置管环境的无菌条件；把握好送管动作的力度；对患者进行心理的疏导，减少患者的心理负担；置管后对患者及其家属进行及时科学的医学嘱托，指导其置管后如何恰当护理，减少因不了解情况而导致出现置管并发症的现象。 　　2.3 导管脱出 　　2.3.1 表现 置入导管的长度出现明显变化；上肢肿胀，且液体自穿刺点在输液时出现渗漏；无法冲管；输液的速度停止或减慢。 　　2.3.2 原因 换药不当；患者多汗、活动过多；导管固定不当等。 　　2.3.3 护理措施 对家属以及患者进行科学的指导教育，医护人员要做到轻柔的换药动作，护士在固定导管时应做到牢固、科学，严格按照专业的护理操作流程。导管出现长度变化时，要依据具体的情况选择是拔出导管还是重新固定重新留置使用。 　　2.4 导管感染 　　2.4.1 表现 表现轻的患者会出现穿刺点周边皮肤痛、热、肿、红，在挤压时会伴随出现脓性分泌物，表现严重的患者可能出现高热、寒战，甚至是导致菌血症。 　　2.4.2 原因 引起感染的主要原因是皮肤的污染。冲洗用的液体、药物或者输入的液体带有致病的细菌；导管本身或