提高癌痛患者口服止痛依从性护理研究.docVIP

提高癌痛患者口服止痛依从性护理研究 　　【摘 要】目的：探讨癌痛患者口服止痛药药依从性的影响因素及其对策。方法：对178例住院癌症疼痛患者服药情况进行调查，调查其影响止痛治疗的依从性及其影响因素。结果：成瘾恐惧、对止痛药物存在误解、对疼痛治疗的顾虑、经济问题、担心药物的不良反应等是影响其依从性的主要因素。结论：对癌症疼痛患者的口服止痛依从性实施护理干预，患者的服药依从性得以提高，因此需采取适当的护理干预措施，提高其服药依从性。 　　【关键词】癌症疼痛患者；止痛治疗；依从性 　　癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，50%～80%的癌症患者伴有不同程度的疼痛，癌症晚期疼痛患者高达60%～90%，因此有效的止痛治疗对于改善癌症患者的生存质量十分重要。WHO指出通过三阶梯止痛疗法以及其他非药物的治疗可使90%～95%的癌痛患者得到缓解，然而没有得到有效控制的癌痛患者依然存在[1， 2]。影响癌痛控制效果的因素是多方面的。其中癌症患者的疼痛治疗依从性是影响治疗效果的重要因素。服用止痛药是癌症疼痛治疗的重要措施之一，不同于肌肉注射等止痛措施，患者自己服药的机会较多，口服止痛治疗的依从性影响止痛治疗的疗效。癌痛患者在治疗期间常常表现出不同程度的忧虑，导致发生不依从疼痛治疗的行为，从而影响疼痛控制效果。本研究旨在结合临床资料，明确影响癌症患者口服止痛依从性的原因，探讨其护理对策，提高癌病患者治疗的依从性，以减轻其痛苦，改善其生存质量。通过对178例癌症疼痛患者进行问卷调查，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　采用便利取样法，取2011年2月～2013年6月在我科住院的知情同意伴有癌症疼痛的癌症患者178例。均经病理检查确诊。男102例，女76例。年龄31～76岁，平均51岁。其中头颈部肿瘤19例，胸部肿瘤66例，消化系统肿瘤57例，泌尿生殖系统肿瘤36例；完全了解病情98例，不完全了解病情的45例，部分了解病情的35例；患者意识清醒，能正确回答问题，排除因手术、治疗和其他疾病引起的疼痛，医嘱标准符合三阶梯止痛治疗原则。 　　1.2 方法 　　采取询问与调查相结合的方法，询问病人服药情况，结合实际调查的状况来估计其服药依从性，并从其对疾病的认知程度、家庭状况、经济条件等方面进行分析，查找原因。 　　2 影响因素 　　2.1止痛药知识缺乏，担心成瘾，对止痛药物存在误解 　　癌症疼痛患者都不同程度地认为服用止痛药物会成瘾，尤其是麻醉性止痛药物，为了预防成瘾，即使是重度疼痛也不愿意使用麻醉性止痛药物，认为只有疼痛剧烈的时候才能用止痛药物，从而导致服药依从性下降。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍[3]。有的癌症疼痛患者认为疼痛发作时才要服用止痛药，不需要定时、定量服用止痛药，否则负作用很大，导致服药依从性下降[4]。 　　2.2对疼痛治疗的顾虑 　　在癌症疼痛患者中， 很大一部分患者对癌症疼痛治疗存在顾虑，有的癌症疼痛患者认为只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象，不需要治疗，即使治疗也不会改变疼痛；有的癌症疼痛患者认为向他人诉说疼痛是懦弱的体现，有的癌症疼痛患者认为治疗疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，从而忽视对肿瘤的治疗；还有的癌症疼痛患者认为出现疼痛是因为疾病到了晚期，感到悲观与绝望，不愿接受治疗。 　　2.3经济问题 　　麻醉性止痛药物，如：美施康定、奥施康定、多瑞吉芬太尼贴剂等价格较贵，又需长期用药，一部分癌症疼痛患者经济上负担不起，不得不忍受疼痛，而把这部分节省下来的费用用来医治肿瘤，因经济困难造成拒绝接受止痛治疗。 　　2.4缺乏用药监督 　　癌症患者经常存在固执、偏激、多疑等现象，使正常的服药过程受影响；由于各种原因，部分患者家属隐瞒病情，病人不了解病情，不配合治疗；或得知患绝症后无法正确面对现实；出现偏激的行为；使服药依从性降低。 　　2.5担心药物的不良反应 　　有的癌症疼痛患者使用麻醉性止痛药后发生便秘、恶心、呕吐、头痛、头晕和尿潴留等不良反应，经过处理后仍不能减轻，他们难以忍受，宁愿选择不治疗疼痛。顽固性便秘也让一些接受治疗者间断服用麻醉性止痛药物。 　　3 护理对策 　　3.1消除成瘾恐惧感、做好药物知识宣教 　　应向癌症疼痛患者详细讲解三阶梯止痛治疗原则，药物的作用原理、起效及维持作用的时间，服药的方法，按时服药而不是按需服药的道理，有规律地给药可预防疼痛的发生或防止加重。另外必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和时间，因为持续疼痛可使痛阈降低，加大了止痛的难度。合理的剂量、准确的给药时间，可提高止痛效果。 　　3.2针对癌症疼痛患者的心理特点做好心理护理 　　癌症患者的心理护理对减轻影响疼痛治疗依从性的忧虑起着重要的作用。通过采取保护性和分析性的护理手段，引导患者进行渲泄并给予安慰和指导。鼓励患者