改良低领小横弧形切口治疗甲状腺腺瘤疗效观察和临床体会.docVIP

改良低领小横弧形切口治疗甲状腺腺瘤疗效观察和临床体会 　　摘要： 　　目的：探讨采用改良颈前小横弧形切口行甲状腺部分切除术治疗单侧甲状腺腺瘤的临床疗效和体会。方法：对近三年来分别采用改良颈前小横弧形切口和传统切口治疗单侧甲状腺甲状腺腺瘤的手术和随访等病历资料进行回顾性分析和讨论。 结果：将两组手术情况和术后随访等指标进行比较，在切除标本体积、手术并发症和复发率方面P?0.05，无明显差异；在切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间和切口美观度等方面，P0.05，具可比性，见表1。 　　1.2 手术方法： 　　术前详细检查排除恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、压迫气管和胸骨后甲状腺等；采用局部麻醉、颈丛或气管插管全身麻醉等。①观察组：将患者双肩垫高，在患侧胸锁乳突肌内侧的肿块表面处，沿皮纹方向作长约2.5cm～3.5cm低领横弧形切口，切开皮肤，分离皮下组织和颈阔肌，适当向上下方游离部分皮瓣；推开颈前浅静脉，切开颈白线，钝性分离颈前肌群，显露出腺瘤表面[1]；在其表面切开甲状腺组织，固定悬吊肿块，沿囊壁周围行钝性和锐性分离；囊肿较小、有完整包膜、粘连不明显时，可直接剜除腺瘤；若腺瘤较大且周围粘连、解剖不清时，可行腺叶部分切除术，切除范围一般不超过周围1cm；创面严密止血后用可吸收线缝闭残腔和缝合甲状腺包膜，按需放置皮片引流，对合切口，皮肤用可吸收线皮内连续缝合。②对照组：在颈前按传统的术式作长约6cm～8cm的弧形切口，分离较多的皮片，切开颈前肌群；先解剖处理甲状腺中下动静脉，切断峡部及其与气管间组织，再处理上动静脉，游离腺体，将囊肿周围的甲状腺大部分组织切除，严密止血后缝闭残腔和缝合包膜，切口内常规留置负压吸引球。 　　1.3 观察指标： 术中术后予以适当防治感染、对症治疗，密切注意观察患者的切口渗血肿胀和生命体征变化等情况。分别观察和记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间和切口渗血、肿胀、液化、感染等近期并发症等情况，用视觉模拟评分法进行切口美观度评分（0～10分）；随访6～12月，观察有无颈前区麻木疼痛、吞咽不顺畅、皮下结节、切口下粘连不适等远期并发症，以及肿瘤复发等情况。 　　1.4 统计处理： 本文中计量资料以（）表示，组间用t检验及χ2进行比较，代入SPSS15.0软件统计中处理，当P[2]。随着人们生活水平的提高和价值观的改变，对生活质量和健康需求也在不断的提高；甲状腺腺瘤大多数为中青年女性患者，往往有着强烈的外在美观的需求。传统手术切口较长，无论采取何种措施，难免在颈部留下疤痕，影响美观和遗留有疼痛不适的皮下结节等，广大女性患者大多不能接受[3]。单个较小的甲状腺腺瘤一般只需行腺瘤剜除术或腺叶部分切除术；直径大于3cm或多发性腺瘤时，可考虑行腺叶、次全切除术。复发的几率很小，创伤较轻，还避免了大出血或损伤喉返神经和甲状旁腺等并发症的可能。如何选择合适的术式，避免并发症的发生，是广大普外科医务工作者研究的重要课题之一。 　　3.2 技术比较： ①传统甲状腺手术切口长达6～8cm，放置皮管或负压引流，还需另外作小切口，影响美观；大部分切除术的解剖范围较广，易误伤重要血管和喉返神经、喉上神经及甲状旁腺等组织，导致严重的手术并发症；术中需切断颈前肌，操作时间较长，肌肉残端常会出血，术后易引起颈部活动受限和吞咽时疼痛不适；手术破坏了颈前正常血管和淋巴管，影响局部血液循环和淋巴回流，术后易出现皮下结节和麻木疼痛。②改良组是在颈前胸锁乳突肌内侧沿皮纹走向作2.5～3.5cm低领横弧形切口，位置较低、易遮盖，缝合时作可吸收线皮内缝合，术后疤痕较小，美容评分较高，符合现代年轻女性对外形美观的要求，显著提高了患者的生活质量和自信心；无需切断血管和颈前肌肉，皮瓣游离较少，手术视野清晰，操作较简便，出血少、创伤小、痛苦轻，缩短了手术时间，近似于微创手术，术后一般无皮下结节和颈部活动受限发生[4]；沿肿块周围的间隙进行解剖分离，只需切除少许腺体组织，减少了对甲状腺的破坏和出血，避免了神经和甲状旁腺等的副损伤，在有效切除病灶的前提下，遵循和符合了美容微创和最大限度地保留甲状腺功能的现代外科理念；该术式常不需要放置皮管引流，一般只需放置皮片从切口引出，24小时后即可拔除；术后常不需使用抗菌药物和镇痛剂，恢复较快，住院时间明显缩短，降低了医疗总费用，提高了治疗依从性。 　　3.3 手术体会： 　　①手术者要熟知头颈部解剖，有良好的手术操作基础，术中精细操作、动作轻柔、密切配合、切勿粗暴。②术前做好评估，充分了解甲状腺功能、心脏、食道、气管、声带等情况；掌握好小切口手术适应症，排除恶性肿瘤可能，肿块直径原则上不超过3cm。③适当游离皮瓣后，可将皮瓣缝合悬吊于巾单上，扩大手术野，充分暴露，利于手术顺利进行。④解剖分离肿块时，应紧贴肿块