欧普乐喉罩在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中临床应用.docVIP

欧普乐喉罩在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中临床应用 　　【摘要】 目的：评价欧普乐喉罩通气在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中应用的安全性和可行性。方法：选择40例择期全麻腹腔镜肝癌射频消融术患者，ASA Ⅱ～Ⅲ级，按随机数字表法分为欧普乐喉罩组（A组）和气管内插管组（B组）各20例。观察记录两组患者在麻醉诱导前（T0）、插入喉罩或气管导管前（T1）、插入喉罩或气管导管后即刻（T2）、插入喉罩或气管导管后5 min（T3）、拔除喉罩或气管导管后即刻（T4），5个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）与脉搏血氧饱和度（SpO2）。并记录麻醉相关并发症。结果：B组T1与T4时点的SBP、DBP和HR水平均明显高于A组，差异均有统计学意义（P　　【关键词】 欧普乐喉罩； 腹腔镜； 肝癌； 射频消融； 全麻 　　腹腔镜手术一般采用气管内插管全身麻醉，以方便进行气道管理。但气管插管对咽喉和声门的刺激可引起强烈的血流动力学反应及拔管呛咳、咽喉疼痛等并发症。喉罩是临床麻醉气道管理上的突破，在盲探下插入、不需喉镜显露声门，使用较方便、优点较多。欧普乐喉罩（OPLAC-LMA）是根据东方人短而窄的咽喉结构特点而设计的无气囊新型喉罩，本研究通过与传统的气管内插管方法比较，评估欧普乐喉罩通气在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中应用的可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年1月-2013年10月择期全麻下行腹腔镜肝癌射频消融术的患者40例，年龄47～71岁，体重49～76 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级，肝功能A～B级，无严重系统性疾病。按随机数字表法分为欧普乐喉罩组（A组）和气管内插管组（B组），每组20例，两组患者的年龄、体重、麻醉时间、手术时间等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 患者术前禁食12 h、禁饮4 h，长托宁0.5 mg麻醉前30 min肌注。入手术室后采用惠普多功能监护仪监测心电图、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。建立静脉通路，常规输注乳酸钠林格液。两组患者采用同一种麻醉诱导方案，面罩吸氧去氮3 min后依次静注瑞芬太尼1 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg和顺阿曲库铵0.15 mg/kg，3 min后睫毛反射消失、下颌松弛。由同一麻醉医师经口分别盲探置入喉罩或喉镜明视插入气管导管，A组采用4号欧普乐喉罩，B组采用ID7.5 mm气管导管。用听诊器确定喉罩或导管位置，连接欧美达cexcel 210全能麻醉机行间歇正压通气。 　　术中设定自动气腹机压力为12 mm Hg。调整设置麻醉机呼吸参数：潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～18次/min，吸呼比1：2，吸入氧浓度100%，氧流量1 L/min，监测并维持和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45 mm Hg。麻醉维持采用异丙酚5 mg/（kg?h）、瑞芬太尼6～12 μg/（kg?h）及顺阿曲库铵60～120 μg/（kg?h）持续静脉泵注。手术时间50～120 min，手术结束时停用全麻药。待患者吞咽反射恢复、呼吸节律和幅度正常，呼之睁眼神志转清醒后，停用呼吸机并拔除喉罩或气管导管。 　　1.3 喉罩置入方法 欧普乐喉罩由台湾旭邦工业有限公司提供，将喉罩硅胶帽以生理盐水浸湿后待用。患者仰卧头轻度后仰张口，由助手轻托患者下颌成反咬合状态。将整个硅胶帽凹面朝前置入口腔，然后将喉罩管末端右侧扭转15°～30°，持续加压下推向咽喉部，当阻力突然消失时，喉罩即滑入咽喉部，助手则停止托下颌动作。到位后给予正压通气，胸廓出现起伏，听诊双肺呼吸音清晰，手控呼吸1 min后，CO2波形正常，鼻无气体漏出，气道峰压小于30 cm H2O，提示插入成功[1]。 　　1.4 观察指标 记录患者麻醉诱导前（T0，基础值）、插入喉罩或气管导管前（T1）、插入喉罩或气管导管后即刻（T2）、插入喉罩或气管导管后5 min（T3）、拔除喉罩或气管导管后即刻（T4），5个时间点的SBP、DBP、HR及SpO2，并观察记录呛咳、苏醒期躁动、喉痉挛、咽分泌物多及术后咽痛等麻醉相关并发症。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用 字2检验，以P0.05）。B组T2、T4时SBP、DBP、HR均较T0时升高，且均明显高于A组，差异均有统计学意义（P0.05）；其他时点两组SBP、DBP和HR比较差异均无统计学意义（P0.05）；两组各时点SpO2比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1～4。 　　2.2 两组麻醉相关并发症的比较 A组术后并发症例数均少于B组，其中呛咳、苏醒期躁动，咽分泌物及术后咽