肘关节镜下行关节手术配合与护理.docVIP

肘关节镜下行关节手术配合与护理 　　【摘要】 目的 总结肘关节镜下行关节手术的配合经验与护理体会。方法 回顾性分析17例在我科行肘关节镜下行肘关节手术患者资料，强调术前做好健康教育和心理护理；术中观察操作步骤、做好手术配合，加强使用止血带的护理；术后加强患者功能训练，是此类患者手术护理的重点。结果 17例患者手术顺利，康复出院，无1例发生严重并发症。结论 肘关节镜下行关节手术的患者术后功能恢复快、感染率低，减轻了患者痛苦和经济负担；而护理上做到术前访视患者，术中熟悉手术步骤，密切配合， 有利于缩短手术时间，使患者顺利康复。 　　【关键词】 肘关节镜；护理；手术配合 　　传统外科手术治疗关节疾病需要破坏关节周围软组织，打开关节囊后方可进行，使关节受损，术后恢复时间长，并有术后手术疤痕收缩及关节内粘连等并发症。关节镜技术利用精密的光学影像系统，只需很小的手术切口进入关节腔内，降低感染的危险，减轻术后的疼痛，可对关节内各个部位的病变进行诊断和治疗。我院于2011年11月至2012年9月利用肘关节镜技术，治疗了17例患者，取得良好效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 本组17例患者，男13例，女4例，年龄20～36岁，平均年龄28岁，病程平均12个月。经保守治疗无效行手术治疗。入院前病情均有加重，其中3例肘关节不能弯曲，夜不能寐；1例X光检查示有明显碎骨片。 　　1.2 手术方法 采用臂丛阻滞麻醉，肩关节外展80～90°，在上臂高位置充气止血带，屈肘关节90°。术前龙胆紫标记鹰嘴， 肱骨内、外上髁和桡骨小头骨性标志。肘关节镜手术，有4个标准入口[1]： ①第一个入路（后外侧入路）：在肘关节后外方，尺骨鹰嘴上2 cm，肱三头肌外缘处。选择中外侧入路（软组织点） ： 位于肱骨外上髁、尺骨鹰嘴和桡骨小头之间或后正中入路： 尺骨鹰嘴尖近端3cm交替作为注水口。向鹰嘴窝内刺入18号针头，用生理盐水30 ml 注入关节腔内，使关节囊膨胀。如果注入的液体容易抽出，即表示针头已在关节腔内，且在肘关节前内侧和前外侧均可摸到膨胀的关节囊。整个观察中助手持续保持压力。换用钝性穿刺器进镜，在镜下对黏连挛缩的滑膜、关节囊和肌腱进行松解，清除影响肘关节活动的骨赘、游离体、增生的滑膜等。②前外侧入路位于肱骨内上髁远端2 cm，前方2 cm。③需要进一步检查或行镜下手术可作第三个入路，即前内侧入路，位于肱骨内上髁以前2 cm处。④如需检查关节后间隙，可在后外侧作第四入路。手术完毕用生理盐水彻底冲洗关节腔，吸净残液，关节腔内注入施沛特或几丁糖抗炎、防黏连，拔出关节镜和穿刺套针，缝合皮肤，以棉垫衬垫后绷带加压包扎。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 ①前访视：巡回护士术前1d访视患者，查阅病历，了解病史，掌握患者健康状况，以便采取相应的措施。向患者及其家属解释手术相关注意事项，介绍手术室环境和手术方法，介绍手术体位摆置及配合方式。耐心回答患者的提问，缓解患者及其家属紧张情绪，保持轻松的心情以配合手术。②术前准备：手术间准备关节镜手术严格要求无菌，手术间术前1 h启动层流系统，室温调至22℃～24℃，相对湿度50%～60%，同时尽量减少人员及物品流动。患者准备术前严格进行皮肤准备。于术前一天擦浴后备皮手术区域，注意避免损伤皮肤，翌晨消毒术区后，用无菌纱布绷带包扎后送手术室。仪器设备关节镜摄像系统一套（采用Smith?Nephew关节镜系统）、电动气囊止血带、灌注吸引系统、电动刨削系统、等离子射频消融系统、图像采集系统等。术前1h检查确认处于完好备用状态。器械用物准备特殊用物包括探针、穿刺器、篮钳、髓核钳，小型弧形骨凿和直骨凿，用于肘关节清理和游离体摘除术等。一般手术器械采用高压灭菌方法，而关节镜头、摄像头、冷光源光缆、刨削刀手柄（脚控型）、等离子射频刀头等采用低温等离子灭菌；同时备好防水的无菌中单3～4条、手术薄膜3～4张、脑科薄膜一张、持续灌洗用物包括“Y”型灌注冲洗装置、生理盐水3000 ml，备好4.0 mm和2.7 mm的30°关节镜头和3.5 mm的滑膜刨刀和磨转头。 　　2.2 术中配合 ①体位摆置：麻醉成功后协助患者取健侧卧位，腋窝下垫一方形软垫，以免腋窝神经及血管受压，上肢置于支臂架上，使肘关节弯曲90°，便于术中操作；腰背部、会阴部、臀部用垫软垫固定架固定。臀、髋部及踝、膝关节处用软垫保护，膝关节处使用约束带固定。②仪器的放置和连接：显像系统、电动刨削系统、等离子射频消融系统、图像采集系统置于术者对侧；电动刨削系统、等离子射频消融系统、图像采集系统的脚踏置于术者同侧；电动气囊止血带、吸引器放在患者患侧，检查其性能，确认其功能状态良好。灌洗液挂与床头，托盘放在头侧。连接关节镜的各仪器，打开开关，调节各项参数；准备关节灌洗液，液面距手术部位