江苏省县(市)级综合医院重症医学科建设和管理评价标准.docVIP

江苏省县级医院重症医学科建设与管理评价标准 (试行)2012版（500分） 一、组织管理（150分）项目基本要求标准分考评方法扣分标准科室设置（70分）1.1 《医疗机构执业许可证》中核准登记“重症医学科”；设立独立的重症医学科，并列为一级临床科室管理。30查看医疗机构执业许可证及相关文件，现场检查未核准诊疗科目扣30分，无独立设置的重症医学科扣15，非一级临床科室扣5分1.2 配备专职的科主任，科主任应具备副主任医师技术职称或高年资主治医师。5查相关文件无专职科主任不得分，不符合任职要求扣3分1.3 医院根据临床实际需要，可设立专科重症监护室，原则上应由重症医学科统一管理。专科重症监护室的人员、条件、配备及设施等应按本标准执行，并接受重症医学科技术指导。10查相关文件，现场检查专科重症监护室1项不达标扣2分1.4 床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，床位数应为医院病床总数的2-4%，床位使用率以75%为宜，至少保留1张空床以备应急使用，全年床位使用率超过85%时必须扩大规模。25查相关文件、记录，现场检查床位数＜2%，每少1张床位扣1分；床位年使用率大于85%，每大于1%扣1分；无保留空床扣5分2．人员配备（50分）2.1 医师配备能够满足临床工作需要，医师人数与床位数之比应为0.8:1以上；重症医学科专科医师必须是执业注册范围为重症医学科的执业医师，应占医师总数的60%以上。20查相关记录，现场抽查人员每少1人扣2分；专科医师每少1人扣2分2.2护士人数与床位数之比应为2.5~3:1以上；科护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症护理领域工作3年以上，在三级综合医院ICU进修半年以上，具备一定管理能力。12查相关记录，现场抽查护士每少1人扣1分；科护士长不符合要求扣5分2.3 医护人员梯队结构合理，均应受过专业训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、能独立开展工作。10查相关记录，现场抽查5人人员结构不合理扣2分；1人培训或技能不达标扣1分2.4可根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，应配备具有相应资质的设备维修专业人员。8查看记录、现场查看1 人不达标扣5分3、科室管理（30分）3.1 行政管理组织落实，实行科主任负责制；管理有序，岗位职责明确，医疗质量管理、医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全，落实到位；床位使用率控制在85%以内，不得加床。15查看文件、记录，现场查看未实行科主任负责制扣5分；制度、预案不健全，缺1项扣2分；病区（病室、医护办公室、治疗室等）环境脏、乱、差，管理混乱扣5分；每加床1张扣5分3.2 实行目标管理责任制，有年度工作计划和总结，有指标、有考核、有奖惩。10查看文件、记录未实行目标管理责任制不得分，总结、计划、指标、考核、奖惩缺1项扣2分3.3 至少每月有一次专科业务学习并有记录。5查看文件、记录缺1次记录扣2分，记录不规范1次扣1分二、设施与设备（80分）1、建筑布局（32分）1．1科室设置地点合理，位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。4现场查看1项不达标扣2分1．2 应设置专用通道分离不同的人流、物流，做到医患分流，洁污分流，最大限度地减少各种干扰和交叉感染； ICU的整体布局应分为放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域，医务人员生活辅助用房等区域，明确区分清洁区、半清洁区、污染区，各区相对独立，洁净度相同的空间集中布置，以减少彼此之间的互相干扰，有效控制交叉感染的发生。5现场查看1项不达标扣2分1．3 ICU的医疗区域建筑布局应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。3现场查看不达标扣3分1．4 ICU病房建筑装饰需遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。4现场查看1项不达标扣2分1.5 ICU应具备良好的通风、采光条件，保证空气洁净(细菌含量监测≤200FU/M3)；有条件的医院装配空气净化系统，应设置可拆洗更换的过滤网，并定期清洗；能独立控制室内温度和湿度，医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右；每个单间的空调系统应该独立控制；设有净化病房。8查看记录、现场查看1项不达标扣2分1.6 床位布局规范，每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。8现场查看每减少1平方米，扣2分；缺少单间扣5分2．设备配置（35分）2.1 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引、信息传送等功能支持；每床单元应装配满足临床需要的固定电源插座、氧气接口及压缩空气接口至少1个、负压吸引接口1个以上；医疗用电和生活照明