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急性胰腺炎肝脾CT比值与肝功能相关性研究 　　摘要：目的 探讨急性胰腺炎（AP）肝/脾CT比值与肝功能损伤指标的相关性。方法 60例急性胰腺炎患者，按照肝功能损伤指标AST或ALT有无异常升高，分为肝损伤组和无肝损伤组，并与肝/脾CT比值（分别为比值1、　　关键词：急性胰腺炎；肝脏CT值；脾脏CT值；肝功能受损 　　急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种多病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床分轻症和重症急性胰腺炎，其后者病情凶险、进展迅速，死亡率高。并且并发症较多，因为肝脏是胰腺血液回流的第一站，所以常首先累及肝脏，而且急性胰腺炎的严重程度与肝损害发生率呈正相关性[1]。CT成像对AP严重程度的评价简便、直接，因此我们用CT成像来评价肝/脾CT比值与肝功能的相关性，以求为急性胰腺炎伴发肝损伤的临床诊断和防治提供参考。 　　1.材料与方法 　　1.1 研究对象 　　收集我院2010-2011年60例急性胰腺炎患者的CT影像资料，其中男32例，女28例，年龄23-87岁，平均年龄47±15岁。所有入选病例满足急性胰腺炎的临床诊断标准：1）持续的上腹部疼痛，恶性、呕吐；2）血清淀粉酶升高3倍以上，排除其它原因引起酶的升高；另外须满足患者为首次发病、发病与CT检查间隔时间在72小时之内及所有病例入院前无慢性病毒性肝炎、肝硬化等肝脏疾病史。 　　1.2 扫描设备和技术 　　采用GE LightSpeed 16层螺旋CT机，管电压120KV，管电流300MA，扫描视野自肝顶至双肾中部水平约36cm，层厚及层间距均为5mm。测量肝、脾CT值的设备为华海MedViewer3.0医学影像工作站-网络版软件。 　　1.3 图像观察及测量 　　由两位有经验的腹部放射科医师盲法阅片，诊断为急性胰腺炎后，测量同一层面肝/脾CT值，为减小测量误差，取不同的三个层面测量三次，取其平均值。 　　1.4 肝功能指标观察 　　入院后72小时内采集空腹静脉血，应用全自动生化分析仪（Backman CX800）测定血清肝功能指标。这里选取反映肝功能受损的主要指标：丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）或血清天冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）进行分析。ALT40U/L或AST40U/L，均认为肝功能受损[4，5]。 　　1.5 统计学处理 　　用SPSS13.0版软件的四格表卡方检验，取P 　　在本研究入选的60例急性胰腺炎病例中，有24例无肝损伤，其中有5例肝/脾CT比值1。笔者推测，之所以没有ALT和AST指标的异常，是还没有发生肝细胞膜的损伤，而肝脏密度的异常可能因为在发生急性胰腺炎时，血液中的淀粉酶和血脂酶升高使得肝脏中的血脂升高引起的急性胰腺炎性脂肪肝，它不像其它原因（如肥胖、糖尿病、酗酒、营养不良等）引起的脂肪肝那样会诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚集、浸润和变性，所以当血脂恢复正常，肝脏密度就恢复正常，恢复时间比较快。 　　总之急性胰腺炎在伴发肝损伤时，对肝脏功能的保护和对其受损伤的阻断尤为重要，但前提是对伴发肝功能损伤能够做出正确的提示和诊断，所以用肝/脾CT比值来提示和预测急性胰腺炎伴发肝损伤，对临床诊断和治疗具有重要意义。 　　通讯作者：王凌 　　[参考文献] 　　[1]Armbruster C，Kriwanek S.Multicentre audit of death from acute pancreatitis.Br J Surg，1994，81（6）：890-893 　　[2]Zeng XH，Zhu SQ，Zhang XM，et al.Plasma endothelin and nitric oxide levels in patients with acute pancreatitis.Hepatobiliary Pancrea DisInt，2002，1：140-142 　　[3]Tadao M，Yuji O.Role of free radicals in the development of severe acute pancreatitis.Nippon Rinsho，2004，62：2015-2020 　　[4]Jaffray C，Yang J，Norman J.Elastase mimics pancreatitis induced hepatic injury via inflammatory mediators[J].J Surg Res，2000，90（2）：95-101 　　[5]Hietaranta A，Mustonen H，Puolakkainen