手术风险评估制度2016.1.26.docVIP

PAGE PAGE 4手术风险评估制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治科室应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案。当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗。为此我院特制定患者手术风险评估制度。一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生、麻醉医师对病人进行手术风险评估时，要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。四、手术风险评估分级﹤2分时，主管医师请示上级医师同意后方可实施手术；手术风险评估分级≥2分或≤3分时，在科主任的组织下进行科内或协调相关科室会诊，排除安全隐患后方可实施手术；手术风险评估分级≥3分时，科主任必须上报医务科或主管院长，医务科组织麻醉等多科室会诊，去除手术隐患保证手术安全方可实施手术，严格按照手术分级实行一票否决停止手术制度。（急诊手术根据临床实际情况具体实施）。五、所有会诊及相关处置方案，需详实记录，存于病案。手术风险评估分级≥3分，不论手术与否，均需要以纸质材料上报医务科存档。病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知并签字。 附件1.手术风险评估填写内容：（一）、术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）。（2）麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。属急诊手术在“ □”打“√”。（4）手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。附件2.分值分配：分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分Ⅰ、Ⅱ类切口Р1、Р2小于3小时1分Ⅰ、Ⅱ类切口Р3、Р4、Р5超过3小时附件3.手术风险分级的计算： 手术风险分四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术时间的分值相加，总分0级的为NNIS-0级、NNIS-1级、NNIS-2级、NNIS-3级。附件4.手术风险评估流程：术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括病情评估和心理评估→评估结束后拟定手术方案→告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名→评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科。