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高压氧治疗重型颅脑损伤合并多发伤相关因素分析 　　[摘要] 目的 探讨高压氧治疗重型颅脑损伤合并多发伤的时机和疗程，并对影响其预后相关因素进行分析。 方法 分析海军总医院高压氧科住院进行高压氧治疗的96例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料。96例患者分别依据伤后开始高压氧治疗时间的不同分成≤30 d组和30 d组，依据高压氧治疗次数的不同分成≤30次组和30次组，比较不同组间治疗前后的残疾分级量表（DRS）评分；考虑的可能影响预后的因素为：性别、年龄、既往史、脑部手术、气管切开、脑疝、合并伤的种类、脑损伤的类型等，在伤后半年根据格拉斯哥昏迷量表（GOS）分级标准进行预后分组，将上述因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。 结果 ≤30 d组治疗后DRS评分明显低于30 d组，差异有高度统计学意义（P 30次组治疗后DRS评分比较无差异（P 0.05）；影响预后的主要因素包括：年龄、合并肺挫裂伤、合并脊柱骨折、发生脑疝、发生原发脑干损伤（P 　　[关键词] 高压氧；重型颅脑损伤；多发伤；预后；相关因素 　　[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）04（c）-0056-04 　　重型颅脑损伤合并多发伤多由严重交通事故造成，与单纯颅脑损伤相比，其病情更严重，死亡率更高，多科联合手术是创伤早期抢救生命的有效的治疗方法[1]。同时，由于脑损伤的难治性与合并多发伤的复杂性，在病程恢复过程中可发生各种严重并发症，使早期抢救成功的患者仍需面临继发损害和高致残率的风险。因此亚急性期和恢复期的治疗同样重要，患者往往需要专业医疗团队的长期综合治疗。高压氧（HBO）治疗可以显著提高患者的意识恢复率，促进神经系统功能恢复，降低伤残程度，对于合并多发伤的患者来说，HBO还可促进骨折及创面的愈合，是一种有效的临床治疗方法[2-3]。本研究旨在探讨临床应用HBO治疗重型颅脑损伤合并多发伤的合理治疗时机与疗程，制订科学的HBO治疗方案，并分析影响重型颅脑损伤合并多发伤预后的多种相关因素，以期在治疗早期能够对预后做出正确判断，尽早对相关危险因素进行医学干预。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2006年1月～2012年7月于海军总医院（以下简称“我院”）高压氧科住院并行HBO治疗的96例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料，其中男67例，女29例，年龄15～73岁，平均（36.29±12.37）岁。患者来源：我院神经外科转入8例，驻京部队医院转入28例，北京市内医院转入44例，京外医院转入16例。致伤原因：交事通故86例，高处坠落7例，硬物砸伤3例。经影像学检查诊断为脑挫裂伤62例，脑内血肿33例，硬膜外血肿19例，硬膜下血肿12例，原发脑干损伤18，发生脑疝35例。合并伤类型：肋骨骨折51例，四肢骨折56例，骨盆骨折7例，脊柱骨折9例，头面骨折28例，肺挫裂伤28例，腹腔脏器损伤（肝脾破裂，肠破裂、肾挫伤、腹膜后血肿）21例。行颅脑手术63例。气管切开手术69例。既往有高血压病7例，高血压合并糖尿病3例，糖尿病3例。四肢骨折固定术32例，胸腔闭式引流术18例，腹腔脏器手术21例。患者合并伤1～5种，平均合并（2.02±0.54）种。入选标准：①外伤史明确，头颅CT检查确诊颅脑损伤；②受伤时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤8分，昏迷时间超过6 h，符合国内重型颅脑损伤诊断标准[4]；③入院时处于颅脑损伤的亚急性期或恢复期，伤后半年未死亡的患者；④排除HBO治疗禁忌证，HBO开始治疗的时间不超过伤后2个月；⑤至少合并一种损伤。 　　1.2 HBO治疗方法 　　96例患者均进行HBO治疗，采用三舱七门多人空气加压舱，治疗压力2.0 ATA，加压15 min，吸氧30 min×2次，中间休息5 min吸舱内空气，减压25 min。气管切开患者采用导管吸氧、舱内呼吸机吸氧、连接简易吸氧装置等进行HBO治疗，无气管切开患者戴面罩吸氧。每日1次，每周治疗5～6次，休息1～2 d，如患者出现高热、感染加重或生命体征变化时，暂停HBO治疗。 　　1.3 HBO治疗评价 　　根据开始HBO治疗的时间早晚将重型颅脑损伤合并多发伤患者分成≤30 d组和30 d组，于治疗前和治疗后采用残疾分级量表（DRS）进行评分，并行统计学分析；根据HBO治疗的次数不同，将患者分成≤30次组和30次组，于治疗前和治疗后进行DRS评分，行统计学分析。DRS评分越低说明残疾的程度越轻。 　　1.4 预后相关因素分析 　　在患者伤后半年采用随访方式进行格拉斯哥预后量表（GOS）评分，做预后评估。将GOS 4～5分定义为预后良好组，58例；GOS 2～3分定义为预后不良组，38例（其中持续植物状态14例，重残24例）。记