食品流通许可申请文书格式-江苏工商局.doc

PAGE PAGE 31食品流通许可申请文书格式目录一、申请类文书1、食品流通许可申请书(SP-A)2、食品流通许可证变更申请书(SP-B)3、食品流通许可证注销申请书(SP-C)4、食品流通许可申请撤回申请书(SP-D)5、食品流通许可迁移申请书(SP-E)6、食品流通许可证补换证申请书(SP-F)7、食品流通许可证备案事项申请表(SP-G)二、通用类文书1、指定代表或者共同委托代理人证明(SP-1)2、负责人、食品安全管理员情况表(SP-2)3、经营食品类别表(SP-3)4、经营场所证明(SP-4)5、食品经营安全承诺书(SP-5)SP-A 食品流通许可申请书 名 称： 敬 告1、申请人在签署文件和填写本申请书前，应当阅读过《中华人民共和国食品安全法》、《江苏省食品流通许可证管理办法》，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人所提交的材料，应当真实、合法、有效，符合相关法律、法规的规定，并对其提交材料的合法性、真实性、有效性负责。3、提交的申请文件、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明“与原件一致”，并由申请人或指定代表或共同委托代理人签字（盖章）。4、提交的申请文件、证件应当使用A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，应当使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。江 苏 省 工 商 行 政 管 理 局 制食品流通许可申请申报事项名 称主体类型邮政编码负责人固定电话经营场所经营面积平方米（M2）场所类别银行开户名账 号许可范围经营方式： 1、批发 □2、零售 □3、批发兼零售 □经营项目：1、预包装食品 □2、散装食品 □3、预包装食品兼散装食品 □4、乳制品（含婴幼儿配方乳粉） □5、乳制品（不含婴幼儿配方乳粉） □食品包装贮存场所本单位（本人）承诺所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 负责人签字： 指定代表或共同委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 填表说明：1、“名称”应与《名称预先核准通知书》中被核准的名称或者营业执照上标注的名称一致；2、“主体类型”填写“企业”、“个体工商户”或者“农民专业合作社”。3、“经营场所”应填写市（县）、区、乡（镇）村、街道名、门牌号。4、“场所类别”指“商场（超市）”、“集贸市场”、“批发企业”、“食杂店”或“其他”。5、负责人包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③合伙企业的执行事务合伙人；④分支机构的负责人；⑤农民专业合作社的法定代表人或其他组织的主要负责人。6、“许可范围”应根据拟申请的食品经营项目和经营方式勾选；“经营方式”只能选择其中的一种，“经营项目”允许兼项选择。7、“食品包装、贮存场所”指与经营场所不一致的本经营者从事食品包装、贮存的场所。8、银行开户名和账号申请事项适用已设立的乳制品经营申请者。经 营 食 品 类 别 表选择食品类别具 体 名 称米面制品馒头、包子、饺子、馄饨、汤圆、粉条、年糕、粽子、煎饼果子、锅贴、糍饭、油条、烧饼、精制米、精制面粉、其他米面制品食用油及制品是指食用动物油、植物油及转基因食用油。具体有：植物油、花生油、玉米胚芽油、菜籽油、葵花籽油、橄榄油、芝麻油、棕榈油、调和油、棉籽油、大豆油、油棉籽油、其他植物油、动物油脂、氢化油、人造奶油等水油状脂肪乳化制品等、其他食用油， 果蔬制品干果、葡萄干、桂圆、柿饼、其他干果、坚果、瓜子、花生、榛子、松子、开心果、杏仁、栗子、其他坚果肉制品是指经过加工可直接食用的肉制品，包括动物内脏制品。具体有：肉制熟食制品、烤肉、酱肉、腊肉、肉干、肉松制品、火腿肠（包括：鸡肉肠、鱼肉肠等）、腊肠、熏肠、肉脯、其他肉制熟食制品、肉灌肠、红肠、香肠、香肚、禽类熟食制品、烤鸭、烤鸡、烤鹅、其他禽类熟食制品蛋制品蛋类制品、皮蛋、五香蛋、其他蛋类制品、干蛋品、蛋粉、蛋白片、其他蛋制品水产制品干制水产品、干海参、烤鱼片、鱿鱼丝、紫菜、干贝、干海带、其他干制水产品、鱼灌肠、鱼丸、虾片等预制水产品、熟制水产品、其他水产制品烘焙食品面包、饼干、月饼、糕点、膨化食品、蛋糕、裱花蛋糕、其他烘焙制品豆制品发酵性豆制品、腐乳、豆豉、其他发酵性豆制品、非发酵性豆制品、豆汁、豆奶粉、卤干、油炸豆制品、内酯豆腐、其他非发酵性豆制品