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儿科处方点评中问题与对策综述 　　[摘要] 国家药品不良反应监测报告显示，我国儿童用药不良反应发生率约12.9%，新生儿高达24.4%。儿童药领域已成为安全用药隐患的重灾区。为了提高治疗效果，减少不良反应，使患儿得到更安全、有效的治疗，本资料就儿科处方点评存在的问题，根据儿科的用药特点进行分析，为建立和完善儿科处方专项的点评提供参考。 　　[关键词] 儿科；处方；点评 　　[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-161-02 　　由于儿童具有许多解剖生理特点，对药物的耐受性、反应性与成人不尽相同，开展儿科处方专项点评，应熟悉儿童特点，严格掌握用药指征、用药剂量。通过儿科处方点评了解药师审方中的不足，解析处方审核中存在的问题，以提高处方点评的综合评价能力，及时发现处方中存在或潜在缺陷，建立了一套切实可行、行之有效的监测、干预、制约机制。提高儿科处方质量，促进药物治疗水平。 　　1 问题 　　1.1 药师获取患儿的信息不全面 　　我院采用电子处方点评，仅能查到患儿的年龄、门诊诊断、药物的用法、用量等信息，而无法了解患儿的体重、体温、各种检查结果及门诊病历记录，导致药师审方的局限性。如药师审方发现患儿“化脓性扁桃体炎”给予阿莫西林/克拉维酸钾与头孢克肟联用，便判断联用不当，两药杀菌作用相似，都是通过抑制细菌细胞壁的合成来达到杀菌的目的，且两者抗茵谱大概相同，联合应用没有协同的抗菌作用，易引起细菌的突变，增加耐药菌株[1]。而后与医生沟通得知患儿已使用阿莫西林克拉维酸钾第3天，病情好转，头孢克肟带回第2天服用，药师在充分与医生沟通后，及时纠正了判断。 　　1.2 医师的用药习惯性 　　如诊断上呼吸道感染、咽峡炎，多为病毒感染，儿科普遍开具抗菌药物。为规范处方，应进一步完善处方诊断，体现细菌感染诊断。但是对婴幼儿、体质较弱患儿，或有发热病儿，即便是病毒感染也往往容易继发细菌感染[2]，对使用抗菌药物不能过分苛求。用药的适应证上，不能一刀切。点评儿科处方时药师应注重抗菌药物药物的遴选是否适宜，是否适用于患儿。上呼吸道感染若为细菌感染也多为溶血性链球菌引起，宜选用青霉素或一代头孢，我院多数医师使用头孢克肟，抗菌药物使用级别太高，不符合抗菌药物临床使用原则[3]，且应注意6个月以下儿童不宜使用。 　　1.3 儿科门诊静脉滴注用药频次不适宜较为严重 　　由于患儿用药依从性较差，医生随意改变抗菌药物的用药频次，如注射用头孢米诺钠，小儿每次20mg（效价）/kg，每天3～4次静脉注射或静脉滴注。门诊用法用量为每次100mg/kg，每日1次。随意改变抗菌药物的用药频次，加大单次用药剂量在儿科门诊极为常见。对新生儿肾功能尚不完善，β-内酰胺类应减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生[4]。β-内酰胺类对大多数细菌的抗生素后效应较小，应用β-内酰胺类抗生素时TMIC是评定该类药物疗效的重要参数， t1/22h的β-内酰胺类抗生素1～2g可使TMIC达12～24h，t1/2=1～2h的β-内酰胺类抗生素，应每日2～3次，即可使大部分给药间隔时间中药物浓度高于MIC，t1/2=30～60min的应每日多次给药[5]。我院2012年儿科门诊静脉滴注使用率高达34%。使用头孢类约87%，用药频次都是1日1次。2011年国家药品不良反应监测年度报告指出：2011年药品不良反应/事件的给药途径以静脉注射为主，占55.8%；2011年严重药品不良反应/事件的给药途径，静脉注射占73.4%。提示静脉注射给药途径风险较高。减少静脉注射给药，降低注射用药比例，是当前减少儿童药品不良反应的关键所在[6]。提醒临床医生，不能以牺牲用药合理性为代价迁就病人的“方便”。 但由于小儿肾排泄功能不完备，半衰期较成人为长，因此给药时间间隔较成人长[7]。儿科处方点评应考虑患儿年龄因素、生理及病理因素等。 　　1.4 静脉滴注载体存在较多不合理的选择 　　2012年我院门诊静脉滴注载体均选择10%葡萄糖注射液。对伴纳差患儿，使用10%葡萄糖注射液给予支持治疗，可以为患儿适当补充能量，有助于机体尽早恢复健康[8]。对年龄小的患儿，肾的排钠能力较差，常需限钠，如阿莫西林舒巴坦在0.9%氯化钠注射液中稳定性是好于葡萄糖注射液，但并无配伍禁忌，使用葡萄糖注射液，即配即用也是可以的。但对一些碱性药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦则不宜用10%葡萄糖注射液作载体。 　　1.5 成人用药儿童化严重 　　目前我国儿童专用药品短缺，近90%的药品没有儿童剂型[9]。临床所用药物80%未记载小儿用药剂量[10]。对只有成人用法、用量的药物，儿童的使用剂量应根据具体情况进行分析，根据小儿生理特点、病情轻重、药物作用及适用范围，结合临床经验