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急性支气管炎研究进展 　　【摘要】文中笔者探讨了中医、西医、中西医结合治疗急性支气管炎的研究进展，并分别对急性支气管炎的病因病机，诊断方法及治疗进展等方面进行了详细的阐述，为进一步发挥中医、西医中西医结合在急性支气管炎临床治疗中的作用提供理论依据。 　　【关键词】中医药；西医；中西结合；急性支气管炎；研究进展 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0028-02 　　急性气管---支气管炎是生物性或非生物性因素引起的气管---支气管树粘膜急性炎症[1]。急性支气管炎是一种最常见的非住院的疾病，是十大就医疾病之一，病人们大多是因咳嗽不止影响到正常的工作、生活而去医院进行治疗。平均每个病人要接受两种药物的治疗。并且在2～3周内不能正常工作[2]。 　　每年有5%的成年人患急性支气管炎，其中90%的患者到医院就诊。病毒感染是急性支气管炎的主要病因，占95%，引起急性支气管炎的病毒与引起上呼吸道感染的病毒一致。急性支气管炎在成年人到家庭医疗机构就诊的原因中占第5位；病毒感染在成年人急性支气管炎病因中占85%一95%[3]。 　　尽管急性支气管炎是一个普遍的疾病，它的定义却还不明确。一般的诊断都基于临床症状，并没有标准的诊断指征及敏感或特异的实验室检查项目。其中65%～80%的病人治疗时用到了抗生素，但是越来越多的研究对抗生素治疗提出了质疑。本文分别从中医、西医、中西医结合的视角对急性支气管炎的诊断治疗做了一个比较系统的研究。希望可以为进一步发挥中医、西医中西医结合在急性支气管炎临床治疗中的作用提供理论依据。 　　1、对急性支气管炎的认识 　　1.1发病原因 急性支气管炎患者大多数在初期有病毒感染，比如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、鼻病毒和冠状病毒得到等等。当患者感染急性支气管炎时，气管和支气管常伴发气道炎症和溃疡等症状。许多病毒、尤其是流感病毒和呼吸道合胞病毒在呼吸道感染的5周时间内能产生大量的组胺，与咳嗽的平均病程时间大致相当。除此之外，冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，均可刺激气管---支气管引起急性损伤和炎症反应[4]。 　　1.2 临床表现 急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染。有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天。随后急性症状消失。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。 　　无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征。可能闻及散在的高音调或低音调干?音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿?音。尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音，持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生[5]。 　　1.3 检查与诊断 急性支气管炎患者在胸部X线检查时，其肺纹理增粗或正常，偶有肺门阴影增浓。在血液生化检查时，周围血白细胞总数正常或偏低，由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高，中性粒细胞增多。因此上述情况也被当做急性支气管炎的检查与诊断依据。急性支气管炎通常根据症状和体征作出诊断，但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症。当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时，应监测动脉血气分析。对抗生素治疗无效或有特殊情况（如免疫抑制）的病人，应作痰革兰氏染色和培养，以明确致病菌。 　　2 急性支气管的治疗 　　2.1 中医对急性支气管炎的治疗 急性支气管炎属于中医学的“外感咳嗽”范畴。中医认为多由风寒或风热外侵，邪袭肌表，肺气不宣，清肃失职。痰液滋生，或感受燥气，肺津受灼，痰涎黏结所致。治宜疏风润燥，宣肺止咳[6]。 　　王剑用加味麻杏石甘汤（枳壳6-9g，炙麻黄3-6g，百部3-9g，杏仁3-6g，前胡6-9g，生石膏12-18g，黄芩 3-6g，桔梗3-6g，白果3-6g，炙枇杷叶6-9g，生甘草3g，桑皮6-9g，葶苈子6-9g，苏子3-6g，川贝6g，炙冬花6-9g，鱼腥草10-15g，炙紫菀6-9g，陈皮6-9g，随证加减，属寒证者加干姜3g细辛2g，以温肺化饮，加黄芪、白术等，每天1 剂。）治疗急性支气管炎时，与西医组对比效果优于西医组[7]。 　　杨运高等认为本病为热在肺卫，治疗以清热宣肺为主采用清肺止咳糖浆（ 浙贝母10g、鱼腥草10g、桔梗10g，枇杷叶15g） 治疗急性支气管炎效果优于予川贝枇杷露糖浆治疗的对照组[8]。 　　李献平，曾广田自拟止咳汤加减（青黛 5g，海蛤粉 30g，党参20g五味子10g，细辛3g，麻黄6g，半夏9g，桂枝9g，黄芪30g，炙甘草10g）治疗急性支气管炎