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急性胆源性胰腺炎诊断及外科治疗 　　摘要：目的：探讨临床诊断急性胆源性胰腺炎（ABP）的方法以及外科个体化手术治疗的效果。 　　方法：选择2010年1月-2012年1月我院收治的47例ABP患者为临床观察对象，给予B超、多层螺旋CT、MRI、病理检查等方式诊断，并实施外科个体化治疗。 　　结果：B超诊断方法相对简便，但敏感性不高，多层螺旋CT、MRI敏感性较高，诊断的准确率相近。17例实施急诊手术，死亡1例，术后并发症4例，11例择期手术，无死亡病例，术后并发症1例，19例延期手术，死亡1例，术后并发症3例。 　　结论：影像学诊断方式能为ABP的诊断提供重要信息，并依据诊断信息采取个体化治疗方案，对于病情危急的患者实施急诊手术，对于无梗阻等病情较轻患者可先采取保守治疗，再择期手术或者延期手术，手术的针对性强，可有效提升患者的救治率。 　　关键词：胆源性胰腺炎诊断外科治疗 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0047-01 　　急性胆源性胰腺炎（ABP）是临床外科常见的急腹症。发病因素众多且复杂，其中胆道疾病因素最为常见，例如胆道感染、胆道蛔虫或胆管结石等。ABP发病较急，且病情发展迅速，处理不及时，病死率较高，一般在20% ～30%[1]。正确诊断ABP时临床作出处理的首要步骤，B超、CT、MRI、ERCP、实验室病理检查等都是临床常用的诊断方式。在确诊的基础上，外科手术法是治疗ABP的有效手段。在ABP的外科治疗发展史上，早期主张立即手术，然后到主张延期手术，再到目前应用较多的“个体化治疗” [2]。手术治疗ABP主要以解除梗阻、疏通引流，同时解决理胰腺病变为目标。当前，在个体化治疗遵循患者实际病情选择恰当的手术时机和手术方式，效果理想。本组主要对2010年1月-2012年1月我院收治的47例ABP患者进行临床诊断及外壳治疗，现作如下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料。本组47例研究对象均选自2010年1月-2012年1月到我院接受治疗的ABP患者。男性21例，女性26例；年龄26～82岁，平均年龄（48.2±2.6）岁。临床症状有：黄疸21例，腹痛47例，呕吐19例，腹胀31例。 　　1.2诊断方式。病理检查：实验室检查发现27例血清淀粉酶（AMS）升高，38例胆红素升高。30例行腹腔穿刺，诊断为合并腹水，腹水的淀粉酶升高。 　　影像学检查：47例患者均给予B超检查，诊断出胆管结石、胆道结石、胆囊炎（结石）35例，肝损伤8例，胰腺增大14例，胰腺囊肿11例；47例均给予CT检查，显示胆囊结石、胆管结石、胆道结石43例，胰腺囊肿14例，钙化9例，胰腺增大10例，胆囊息肉2例，胆道蛔虫3例；MRI检查中，47例均显示存在胆道、胆囊或者胰腺方面的病变。 　　1.3外科个体化治疗方法。对17例存在严重梗阻（胆总管的直径大于1.2cm）、胆囊颈部结石嵌顿或者胆管化脓患者实施急诊手术，术式为切除胆囊，对同时合并有蛔虫、胆总管扩张、胆管结石情况者，加给胆管探查+T管引流术式。对30例无梗阻、梗阻较轻等患者先给予保守治疗，等临床症状缓解与体征减轻后再予以手术治疗。其中择期手术11例，延期手术19例。 　　2结果 　　B超诊断方法相对简便，但敏感性不高，CT、MRI敏感性较高，诊断的准确率相近。17例（36.17%）实施急诊手术，死亡1例（2.13%），死因是多种器官功能衰竭，术后并发症4例（8.51%），其中腹腔感染2例（4.26%），肾衰竭1例，胰瘘1例；11例（23.40）择期手术，无死亡病例，术后腹腔感染1例（2.13%），19例（40.43%）延期手术，死亡2例（4.26%），死因是胰性脑病1例，肾衰竭1例，术后并发症3例（6.38%），分别是霉菌感染2例，腹腔感染1例。成功手术者均一次痊愈出院，患者住院时间为13～28d，平均住院（15.5±3.8）d。 　　3讨论 　　3.1ABP的概述。ABP是临床外科常见的疾病之一，主要由各种胆道疾病引发。常见的有胆结石移向胆总管远端时，结石在壶腹部发生嵌顿而造成梗阻，或是在结石通过壶腹部的时候，引起梗阻导致Oddi 括约肌痉挛或者十二指肠乳头水肿，从而令胆汁在胰管内逆流，引起胰酶升高，继而引发胰腺、胰周或者全身性炎症[3]。ABP发病急，病情发展快，预后差，病死率较高。因此，临床需要及时诊断，并给予恰当的治疗方式。 　　3.2临床诊断方式。临床诊断ABP的方式有B超、CT、MRI、ERCP、实验室病理检查等。 　　有临床研究报道指出，实验室测定AMS及血清脂肪酶（LPS）对诊断ABP具有较高的特异性[4]。本组研究中，也对患者的AMS、LPS进行实验室检测，结果27例患者AMS有所升高，30例行腹腔穿刺时测定腹水的淀粉酶升高，