前降钙素在脓毒症早期诊断、病情评价以及指导抗生素应用中作用.docVIP

前降钙素在脓毒症早期诊断、病情评价以及指导抗生素应用中作用 　　【摘要】目的 进一步探讨前降钙素（PCT）等指标在脓毒症早期诊断、病情评估以及预后判断中的价值；探索前降钙素在指导抗生素应用中的意义。方法 以山东大学齐鲁医院ICU2009年8月至2010年1月收治病例87例为研究对象，收治24小时内观察血前降钙素、C-反应蛋白（CRP）、外周血白细胞计数、APACHEⅡ评分、SOFA评分其它常规检测指标，并连续隔日复查。根据感染严重程度、转入ICU之前3天抗生素敏感情况、转入后前5天抗生素敏感情况、转入后前5天前降钙素浓度分别区组比较。比较前降钙素等各项指标在早期诊断、感染严重程度评价、预后评估、推测抗生素是否敏感上的差异。脓毒症诊断依据为2001年SCCM华盛顿脓毒症命名会议标准。结果 1、转入ICU 24小时内，前降钙素脓毒症组等均显著高于非脓毒症组（P0.05），治疗不敏感组前降钙素显著高于治疗敏感组和无感染组（P0.5ng/ml组死亡率高于前降钙素2ng/ml患者死亡率显著高于前降钙素0.5-2ng/ml患者（P 　　【关键词】前降钙素；C-反应蛋白；脓毒症；抗生素 　　脓毒症是ICU病人首要死亡危险因素。目前脓毒症诊断仍缺乏金标准，临床缺乏快速有效的诊断方法。体温、心率、呼吸频率及外周血白细胞计数的改变缺乏特异性，而病原学检查虽然有较好的特异性，但常远滞后于病情变化，不能指导早期治疗。临床需要具有较高敏感性及特异性的指标，既能早期诊断脓毒症，又能反映抗生素药敏情况。前降钙素是降钙素的前体，生理状态下主要产生于甲状腺，甲状腺外前降钙素合成处于被抑制状态，当机体出现感染时，前降钙素合成被激活，全身多种器官组织均可大量产生前降钙素，脓毒症患者血中PCT含量明显增加，可达到1000倍。小鼠注射内毒素后4小时前降钙素开始升高，6-8小时达峰，24小时内均处于高水平。有全身表现的细菌、真菌、寄生虫感染患者前降钙素明显升高，而病毒感染及非感染性炎症患者前降钙素水平无明显变化。为进一步研究前降钙素在脓毒症早期诊断和病情评估中的价值，探索其在预后判断以及指导抗生素应用中的意义，进行了该项研究。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2009年8月至2010年1月半年时间内，收治ICU患者87例为研究对象，其中男性63例，女性24例。转入后28天内死亡33例。平均年龄（岁）=58.069、标准差=19.235、最小值=10.000、最大值=90.000。转入第一诊断：感染因素27例，非感染因素60例（疾病谱见表2）。转入时存在感染63例、不存在感染24例。机械通气61例，无机械通气26例。收治24小时内病原学特点（表1）：鲍曼不动杆菌24例，铜绿假单胞菌12例，大肠埃希菌9例，肺炎克雷伯杆菌8例居前4位，且耐药率较高。耐药率高：对1种或1种以上碳青霉烯类药物耐药，鲍曼不动杆菌21例，铜绿假单胞菌9例；大肠埃希菌ESBLs（+）7例，肺炎克雷伯杆菌ESBLs（+）5例，金黄色葡萄球菌2例均为MRSA。混合感染常见：存在两种及两种以上病原菌感染病例16例；革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌混合感染病例7例；存在真菌感染病例5例。 　　1.2 对象分组 　　A、根据2001年国际脓毒症定义会议脓毒症诊断标准，将研究对象分为： 　　（a1）、非脓毒症组（NS）：临床不考虑感染且辅助检查不提示感染，或存在感染但达不到脓毒症诊断标准。 　　（a1.1）、非感染组（NI）：病史、症状、体征以及辅助检查均不提示感染，病原学检查阴性患者。 　　（a1.2）、局部感染组（LI）：病原学检查证实存在感染，但尚达不到脓毒症诊断标准。 　　（a2）、脓毒症组（S）：符合脓毒症诊断标准感染参数中的至少两项和炎症反应参数中的至少一项指标。 　　（a2.1）、一般脓毒症组（GS）：符合脓毒症诊断标准感染参数中的至少两项和炎症反应参数中的至少一项指标，无器官功能障碍指标中的任何一项。 　　（a2.2）、严重脓毒症组（SS）：符合一般脓毒症诊断标准，出现器官功能障碍指标中任何一项指标； 　　（a2.3）、多器官功能障碍综合征组（MODS）：符合一般脓毒症诊断标准，出现器官功能障碍指标中任何至少两项指标。 　　B.根据转入之前3天所应用抗生素是否敏感分组。 　　（b1）、非感染组（NI）：病史、症状、体征以及辅助检查均不提示感染，病原学检查阴性患者。 　　（b2）、抗生素敏感组（AS）：病史、症状、体征或辅助检查提示感染的患者，转入前或转入后首日病原学检查提示存在感染，对照病原药敏检测，转入前敏感抗生素治疗3天或3天以上。 　　（b3）、抗生素不敏感组（ANS）：病史、症状、体征或辅助检查提示感染的患者，转入前或转入后首日病原学检查提示