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单侧空间忽略检测方法与治疗 　　摘要：单侧空间忽略是脑卒中后立即出现的最常见的行为认识障碍之一，其物征为受损对侧肢体感知觉缺失，不能注意对侧视觉、听觉、触觉、甚或嗅觉的刺激，伴空间定位等行为能力的异常。国内外关于单侧空间忽略的检测与治疗方面的研究已较为全面，作此综述。 　　关键词：单侧空间忽略；脑卒；方法与治疗 　　单侧空间忽略（unilateral spatial neglect，USN）是患者对来自大脑病损半球对侧的刺激无反应，可表现为视觉、听觉、运动、躯体等方面的忽略。通常认为是一种神经心理学疾病，直接影响康复预后[1]。脑卒中患者USN的发病率较高，约占40%，是患者康复的最大阻碍因子[2]，因此，对USN患者进行及时、正确的评价和治疗有着重要的意义。随着医学水平的发展，对于USN检测方法与治疗方面的研究也越来越深入，综述如下。 　　1 检测方法 　　从国内外常用单侧空间忽略检测方法中筛选出8种进行评测。检测工具为铅笔和白纸。被检者取坐位，检测环境安静，光线明亮。 　　1.1删除试验（cancellation test）[3] 检查者用铅笔在白纸正中的任意一条线段上示范勾划动作，并要求被检者用铅笔勾划在一张B5纸上随机分布的40条线段，被检者的头与眼睛可以自由活动，检查时间无限制。对不理解该方法者可以重复演示一遍。 　　评分标准：3分为实验纸一侧被删除的线段数量≤1/3；2分为实验纸一侧被删除的线段数量1/3，2/；0 分为实验纸上的线段全部被删除[4]。 　　1.2数字消去法[5] 要求被检者将一组随机数字中的数字1（共12 个）全部用铅笔划掉。检查者可做示范，不理解该方法者可以重复演示一遍。 　　评分标准：3分为划去实验纸上1～4 个数字1；2 分为划去实验纸上5～8 个数字1；1分为划去实验纸上9～11 个数字1；0 分为划去实验纸上全部数字1。 　　1.3平分直线法（line bisection test）[6] 在纸的中央画一条水平线段，要求被检者通过目测找出中点。选取3条不同长度的线段，分别为5cm、7.5cm、和10cm。 　　评分标准：3分为所找中点位于线段一侧小于1/5处；2分为所找中点位于线段一侧1/5，但1/3，但 　　3.3重复经颅磁刺激技术（transcranial magnetic stimulation， TMS） Maravita A等研究了低频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）可以显著改善患者的USN症状[15]。研究显示治疗组中重度异常率较治疗前降低（P0.05），但是从异常率本身来看，治疗后较治疗前有所降低，说明通常的康复手段对冶疗半侧空忽略有一定的效果，但远不及rTMS的疗效。rTMS作为一种无创性、新兴的治疗方法，对半侧空间忽略症的康复安全有效。 　　4 讨论 　　半侧空间忽略病变部一般认为主要在颞、顶、枕交界处，以右侧半球顶叶病变为主，丘脑后部也是主要病变部位，额叶、皮质下结构如基底节、脑白质损伤也可导致USN[16]。 USN是颅脑损伤后常见的症状之一，它严重地影响了患者的ADL及其康复和预后。其发病率较高，病例数较多，且目前尚无确切的康复治疗方法。但是根据临床经验，只要从早期开始制定康复措施，积极进行干预、康复治疗，就可以获得较好的治疗效果。 　　参考文献： 　　[1]Valerie B， Robin W， Chris G， et al. Limb activation and the rehabilitation of unilateral neglect： evidence of task-specific effects， Neurocase， 1999，5：129-142. 　　[2]Erez AB， Katz N， Ring H， et al. Assessment of spatial neglect using computerized feature and conjunction visual search tasks， Neuropsychol Rehabil.2009，19：677-95. 　　[3]Martin L， Albert MD. A simple test of visual neglect. Neurology， 1973， 23：659-664. 　　[4]Ishiai S， Sugishita M， Ichikawa T， et al. Clock-drawing test and unilateral spatial neglect. Neurology， 1993，43： 106-109. 　　[5]王茂斌，主编. 偏瘫的现代评价与治疗[M]