发际后缘切口治疗髁颈及髁颈下骨折临床研究.docVIP

发际后缘切口治疗髁颈及髁颈下骨折临床研究 　　摘要：目的 探讨发际后缘切口治疗髁颈及髁颈下骨折的临床实用性。方法 回顾性分析2008年1月～2012年12月沈阳医学院附属中心医院口腔科收治的15例髁颈及髁颈下骨折患者的临床资料，治疗方法和预后情况，与传统手术方法进行对比研究。结果 15例患者切口均Ⅰ期愈合，咬合关系良好，开口型不偏，开口度逐渐恢复至3.0～4.0cm。发生轻度上颊支损伤1侧，发生率4.76%。结论 发际后缘切口治疗髁颈及髁颈下骨折术野清晰，暴露充分，固定方便，面神经损伤发生率低。对于光头及鬓角较高患者存在瘢痕明显的问题，髁头骨折及伴有髁状突脱位需行关节盘复位的患者不适用本术式。 　　关键词：发际后缘；髁颈；髁颈下；骨折 　　髁突是下颌骨骨折的好发部位之一，约占下颌骨骨折的25%～57%[1，2]。根据骨折部位，髁突骨折可简单分为髁头骨折、髁颈骨折及髁颈下骨折[3]。由于面神经分支走行的限制，髁突的外科显露较为困难，实际可暴露的程度十分有限。常用的手术入路包括耳前颞部弧形切口、颌后切口、颌下切口等几种，但上述切口对于髁突骨折的暴露均有不足。2008～2012年， 沈阳医学院附属中心医院口腔科采用发际后缘切口，经腮腺前缘解剖面神经颧支至下颊支治疗髁颈及髁颈下骨折患者15例，效果理想。现对该15例髁颈骨折患者的治疗情况总结报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2008年1月～2012年l2月间沈阳医学院附属中心医院口腔科收治髁颈及髁颈下骨折患者15例， 其中男12例， 女3例。年龄23～60岁，平均年龄31岁。单侧骨折患者9例， 双侧骨折患者6例， 共计21侧髁状突骨折。4例伴颅底骨折， 10例伴有下颌骨其他部位骨折。交通伤8例坠落伤5例暴力伤2例。 　　1.2方法 术前患侧耳上、耳后备皮，经鼻气管插管，全麻下沿患侧鬓角发际后缘行切口，长约3.0～4.0cm切开皮肤、皮下组织至腮腺咬肌筋膜，于腮腺前解剖面神经颧支至下颊支（髁颈骨折解剖颧支及上颊支，髁颈下骨折需继续解剖腮腺导管及下颊支），于神经间经咬肌暴露骨折断端，复位后在髁状突后外侧缘采用四孔小型钛板固定，前缘采用四孔微型钛板行补偿固定。分层缝合切口，置负压引流管一根。术后予以抗炎治疗，48～72h撤出引流管，7d拆线。术后2w进行开口练习，4w内进全流食，以后逐步进半流食并过渡到正常饮食。 　　1.3复查指标及并发症 复查期：1～3个月，3～6个月，6个月以上。临床复查切口愈合、面部瘢痕、咬合关系、下颌运动、神经损伤。X线复查骨折复位固定情况。 　　2结果 　　术后1～3个月复查5例，3～6个月12例，6个月以上8例。15例患者切口均Ⅰ期愈合，因毛发遮盖瘢痕不明显。咬合关系恢复良好，开口型正常，15例患者在术后2w内均有张口疼痛及开口受限， 但随时间推移， 疼痛均逐渐消失，开口度逐渐恢复至3.0～4.0cm。术后复查X线片示骨折复位固定良好。术后发生轻度上颊支损伤1侧，发生率约4.76%， 给予营养神经治疗，术后1个月恢复。 　　3讨论 　　对于髁状突骨折手术治疗的适应证，国内外均有学者进行过研究[3-5]，但是未形成统一意见。相对于其他分类方法，本文所采用的方法简单明了，易于临床采用。 　　耳屏前发际内弧形切口适用于髁头骨折，髁颈骨折、髁颈下骨折由于术野限制暴露不佳，且术区包括耳大神经、颞浅动静脉、颞中动静脉、面横动静脉等结构，切口长，损伤大。腮腺入路适用于髁颈骨折及髁颈下骨折，缩短了工作距离，但手术过程中需穿过腮腺，术后需要加压包扎防止涎瘘。颌下入路适用于髁颈及髁颈下骨折，手术方法简单，但工作距离长，髁突复位及固定困难。颌后入路适用于髁颈及髁颈下骨折，工作距离短，但其面神经损伤率最高[6]。 　　本术式采用鬓角发际后缘切口，总长（3.5±0.5）cm，切口较短，在切口范围内无重要知名血管存在。术中平行咬肌肌束分离咬肌，术后双侧咬肌肌力平衡，开口型无偏斜。颞下颌关节结构完整，术后无关节弹响等症状。术中于腮腺前分离面神经，未损伤腮腺，术后不需加压包扎。术中要求尽量解剖复位及可靠固定， 以恢复正常咬合关系[7]。为达到固定的可靠性，髁突颈后外侧缘应使用小型钛板固定[8]，前缘可使用微型钛板补偿固定，特殊情况下可改用钛钉或钢丝固定。术后通常情况下不需要颌间结扎固定，2w后进行开口练习，防止关节强直的发生[9]。为减少术区血肿的发生，术后负压引流效果要可靠。 　　本术式切口位于鬓角发际后缘，对于光头及鬓角较高患者存在瘢痕相对明显的缺陷。另外，由于切口位置的关系，对于髁头骨折及伴有髁状突脱位需行关节盘复位的髁颈及髁颈下骨折不适用。 　　参考文献： 　　[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：180. 　　[2]Haug RH， B