静滴丙种球蛋白联合小儿推拿治疗小儿毛细支气管炎临床研究.docVIP

静滴丙种球蛋白联合小儿推拿治疗小儿毛细支气管炎临床研究 　　【摘 要】目的：观察静滴丙种球蛋白（IVIg）联合小儿推拿治疗毛细支气管炎的疗效及安全性。方法：将110例毛细支气管炎的患儿随即分为观察组和对照组，两组均于抗病毒、雾化吸入常规治疗和静滴小剂量丙种球蛋白，观察组同时给予小儿推拿，记录5d后喘息、哮鸣音减轻或消失情况及治疗后症状体征消失时间，并对两组治疗5d后疗效进行比较。结果：治疗5d后观察组显效率和有效率分别为75%和96%明显高于对照组的65%和78%（p　　【关键词】静滴丙种球蛋白（IVIg）小儿推拿；毛细支气管炎 　　【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0135-02 　　毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，多见于2岁以下的小儿，临床上以喘憋为主，引起继发性喘憋的几率较高，是引起哮喘和呼吸功能损害的原因之一，可引起气道高反应性。该病可有多种病毒引起。但以呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，是婴幼儿的常见病多发病，极大的危及了患儿的健康，重症者危及生命。目前对该病还没有特异的治疗方法，为了观察静滴丙种球蛋白（IVIG） 联合小儿推拿对治疗重症毛细支气管炎的疗效和安全性，本研究 对110 例症毛细支气管炎患儿在布地奈德，特布他林雾化吸入和对症治疗的基础上，加用静滴丙种球蛋白（IVIG）联合小儿推拿，比较其疗效及安全性，取得了良好的效果。现报告如下； 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料2008年1月--2009年12月本院住院的毛细支气管炎患儿均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）毛细支气管炎的诊断标准，将治疗前3天未曾用过激素、支气管扩张剂及免疫抑制剂者纳入临床观察，并除外先心、结核、气管异物。根据 Lavell评分10分为重症 ，选择其中重症患儿120例，男66例，女 54例；年龄2～16个月。随即分为观察组和对照组各55例。二组间在年龄、性别、入院前病程上均无显著差异性（P0.05）。 　　1.2 方法二组均予布地奈德，特布他林雾化吸入，布地奈德粉针剂（Astra Zeneca ptyltd，生产批号；305040），特布他林粉针剂（Astra Zeneca AB，生产批号；KH1765）空气压缩泵雾化吸入治疗。其中布地奈德：12 个月者1.0mg/次，2次/d，疗程7-14d。特布他林：12个月者5.0mg/次，2次/d，疗程7-14d。同时给予地塞米松、抗病毒、吸氧等常规治疗，并感染时加抗生素及对症支持治疗。在以上基础上观察组加用大剂量丙种球蛋白静脉滴注，剂量 400mg/（kg.d），5天一疗程。并观察其不良反应发生情况。 　　1.3 疗效判定标准记录治疗5天后喘息、哮鸣音有无减轻或消失及治疗后症状、体征消失时间。显效：疗程结束（5d）全部症状消失，呼吸频率 　　少IL-4等炎性介质及P物质的释放，降低CD4活性等途径，减少黏膜水肿及腺体的黏液分泌，修复呼吸道。 有研究布地奈德混悬液雾化吸入能明显减轻呼吸道阻力，迅速缓解临床症状，尤其是喘息症状。该药雾化后即可到达全肺，吸入后约有10%的药物沉积在肺部，分布容积为 3.7-4.8L/kg，与肺组织亲和力高且停留时间长，使用剂量小。β2受体激动剂是目前临床应用最广泛的支气管扩张剂，吸入型β2受体激动剂疗效可维持4～6h，是缓解哮喘急性发作的首选药物。特布他林作为短效受体激动剂，具有极强的支气管舒张作用，吸入后3min 起效，其可通过对呼吸道平滑肌和肥大细胞表面的β2受体的兴奋，舒张气管平滑肌减少肥大细胞和碱性细胞脱颗粒及炎性介质的释放。降低微血管通透性。增加呼吸道上皮纤毛摆动，抑制内源性递质减轻黏膜水肿，有利于肺泡内氧穿过肺泡膈弥散进入毛细血管，改善通气血流比值，减少肺泡动脉氧分压，增加肺氧合，提高 PaO2， 　　迅速纠正低氧血症以缓解哮喘症状，迅速控制喘憋。对于毛细支气管炎，目前治疗方法很多，但均缺乏特异性，尤其是对于重症暴喘的患儿雾化吸入疗法亦难在短时间内奏效，且很易引起循环功能障碍而形成恶性循环，使病情复杂化，加速病情发展。而丙种球蛋白能从多角度多渠道抑制免疫反应，减少趋化因子和细胞介质的释放，同时，提高机体非特异性免疫力对改变病情发挥了明显的作用，疗效确切是一种安全有效的治疗方法。 　　参考文献： 　　[1] 杨康治，吴小华，陈正珊。普米克令舒联合西咪替丁辅助治疗小儿毛细支气 　　[2] 管炎疗效评价[J].中国实用儿科杂志，2007，22（12）；940.金小红，陈丽丽，王昕昕等。孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的临床观察[J].临床儿科杂志，2009，27（8）；784. 　　[3] 胡亚美，江载芳《.诸福棠实用儿科学》第 7 版[M].北京：人民卫生出版社，2003，