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院前急救中医护配合体会 　　【摘 要】 目的：探讨医护配合在院前急救中的作用。方法 收集我院2009年1月-2012年9月69例院前急救病例进行分析。结果：在院前急救中，经过医护人员密切的现场配合，对减少伤员二次伤害，提高伤病人员抢救成功率起到了重要的作用。结论：院前急救中，密切的医护配合对提高病人的抢救成功率至关重要。 　　【关键词】医护配合；院前急救 　　院前急救是急救体系中的最前沿阵地，是各种急危重症抢救的首要环节。院前急救能力的高低直接关系到伤病人员的预后，只有及时采取正确的急救措施，才能为伤病人员赢得时间进一步治疗，从而降低伤病人员的致残率和死亡率。现将我院2009年以来的69例院前急救报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　我院从2009年1月-2012年9月共进行院前急救60余次，急救69人，其中包括交通伤5人，心脑血管意外13人，各种工伤43人，各种中毒7人，电击伤1人。现场死亡4人，抢救成功65人，均在30～60分钟内转运我院急诊科或集团总医院进一步治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 求救信息询问 接求救电话时一定要问清楚事发地点、受伤人数（发病）、受伤部位、伤员意识以及现场联系方式等情况并做好记录，以便决定出诊人数及用物的初步准备。同时按下紧急电铃召集急救人员，携带急救包、输液专用箱等待救护车。 　　1.2.2 上救护车后的准备 急救人员（一般为两医两护）上救护车后，首先要做好个人防护工作；开启救护车内电源开关，预热多参数监护仪（冬天要加热暖手宝以便提高静脉穿刺的成功率）；氧气湿化瓶内注入适量纯净水，打开氧源，连接吸氧管备用；准备输液设备及液体；准备可能使用的其他物品或设备。 　　1.2.3 现场迅速评估伤情 急救人员到达现场后，首先评估环境的安全性，使伤员脱离危险区，按照CRASH-PLAN查体法[ 1 ]立即评估伤情，如遇到重大灾害或者交通事故时，要对伤员进行伤检分类，在腕部佩戴不同颜色的腕带，按病情先重后轻的原则进行处理[2]。 　　1.2.4 基本生命支持，保证呼吸道通畅 一定要迅速检查伤员呼吸道是否通畅，清除呕吐物、分泌物或血凝块，如果伤员意识障碍，在排除颈椎损伤的情况下，可将头偏向一侧，鼻导管吸氧。如果伤员舌头后坠，影响呼吸，则采用口咽通气道，面罩给氧，同时做好气管插管的准备。备好吸引器及吸痰管，随时吸出口腔及呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。 　　1.2.5 循环支持 院前急救中，及时建立静脉液路非常重要，在选择穿刺血管时要根据伤员受伤的部位、血管的管径、伤员病情等因素综合考虑，我们一般选择前臂的头静脉或者贵要静脉进行穿刺，有着穿刺成功率高、固定牢靠，在转运的过程中不容易脱针等优点。对于穿刺针的选择，我们一律使用套管针或留置针，不仅能保证输液速度而且减少了搬运过程中针头刺穿血管导致液体外渗的发生。为了应对失血性休克伤员急救时的快速补液，我们配备了输液输血加压器，大大提高了输液的速度。另外我们还备用了骨髓输液套装，作为困难输液病人的最后法宝。 　　1.2.6 现场四大急救技术的使用 针对具体伤情我们灵活使用四大急救技术，如对于肢体动脉出血，我们首先进行局部加压包扎止血，再配合使用旋压式止血带进行止血，大大提高了止血效果，保证伤员有充足的循环血量。对于有骨折的伤员，我们使用负气压骨折保护气垫进行固定，相比小夹板而言，固定效果更确实，伤员更舒适。我们为井下各队组配备了铲式担架，保证了伤病人员的搬运。 　　1.2.7 途中监护及支持 转运途中充分应用救护车内的设备对患者进行生命体征的监护（心率、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度）、吸氧、保持呼吸道通畅、保证液路通畅。用药时注意核对和记录，填写院前急救病历。69例伤病人员经过现场救护后，于30～60分钟内转运到我院急诊科或集团总医院上级医院 　　3 讨论 　　院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急危重症患者后续治疗的基础，通过以上病例分析，可见好的医护配合能够使伤员致命性危险降到最低水平，为进一步院内救护创造条件，提高了伤员抢救成功率。 　　急救工作中医护的紧密配合、精诚合作是抢救成功的基础。院前急救人员少、出诊情况复杂、病情不可预知，从接到求救电话到人员召集，从准备用物到现场评估，从车内监护到转运的每一个环节都需要医护人员的配合。为了提高实际工作中医护配合能力，我们近2年来开展了情景模拟演练，每月训练一次，先拟定题目，制定标准，设定特定的场景，然后由医护人员展开救护，最后进行总结。通过训练，规范了常见急危重症的抢救流程，加强了医护人员的配合。在实战中意显示出很好的效果。 　　医护人员共同参与救护车上各种急救仪器、设备的使用、维护，药品及无菌物品的存放工作。护士要保证各种设备、仪器、用物处于备用状态，努力达到“盲取”，医生需要掌握各种设