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预见性护理干预在急性颅脑损伤患者中应用效果 　　摘要：目的 探讨预见性护理干预在急性颅脑损伤患者护理的应用效果。方法 选择经确诊的首发重型颅脑损伤急性期患者90例，随机分为观察组50例，对照组40例。对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上，预见其潜在的并发症，采取相应的护理对策，实施早期预见性护理干预措施，并比较两组住院30d并发症的发生情况。结果 观察组并发症的发生率明显低于对照组，两组差别有统计学意义（P　　关键词：颅脑损伤；急性期并发症；预见性护理干预 　　颅脑损伤无论在平时或战时都居创伤中首位或仅次于四肢创伤[1]。重型颅脑损伤患者病情危重、变化快，常有严重并发症发生，如脑疝、应激性溃疡、肺部感染、中枢性高热、电解质紊乱等，导致病情恶化及死亡。因此在医疗护理过程中，在积极治疗原发病的同时，应积极采取护理措施，尽量避免和减轻并发症的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.2诊断标准 均经磁共振成像或头部CT证实，结合临床表现GCS≤8分，符合重型颅脑损伤的诊断标准。 　　1.3方法 对照组患者入院后遵医嘱输液、止血、降颅压、抗生素皮试及生命体征观察，发现病情变化，立即通知医师，并做好术前准备。观察组患者除进行常规护理外，实施系统的有针对性的预见性护理干预，具体措施如下。 　　1.3.1心理应激的干预 患者与亲属因缺乏疾病相关知识常表现紧张、焦虑恐惧、悲伤等心理问题，因此护理人员应关怀鼓励患者，做好疏导工作，使患者及家属以积极的心态配合治疗及护理，增强医嘱依从性。 　　1.3.2预防脑疝 ①绝对卧床休息，根据病情取平卧位，头偏向一侧，可抬高床头15～30°；②严格评估颅内压。应严格控制输液速度，及时准确输入脱水药物，降低颅内压，减轻脑水肿；③避免引起颅内压增高的诱发因素，嘱患者勿用力排便、剧烈咳嗽，注意有无头痛、呕吐、血压升高、脉搏减慢等颅内高压症状，如有颅内高压征象应立即通知医师紧急处理，采取利尿剂降低颅内压；④在颅脑损伤早期，不宜过多搬动患者，保持呼吸道通畅，及时使用止吐剂，勿用力排便，避免颅内压增高，躁动者用镇静剂；⑤维持输氧管通畅，充分吸氧，氧流量为3～6L/min；⑥根据医嘱正确使用脱水剂及利尿剂，严格掌握剂量和使用时间；⑦密切监测生命体征，认真观察病情并记录，及时处理颅内压增高问题，防止脑疝发生。 　　1.3.3预防应激性溃疡 ①应及早评估患者有无频繁的呃逆、恶心、呕吐、腹胀等消化道溃疡先兆症状的表现，以便早期发现，早处理；②营养支持在预防应急性溃疡中起着重要的作用，在伤后观察12h，病情无加重，可酌情进食，少量多餐，应选用高蛋白质、高热量、易消化的流质饮食；③有意识障碍不能进食者2～3d内禁食，予补液，液量1500～2000ml/d。一般伤后48h出现肠鸣音时开始鼻饲流质，进食后适当抬高床头，以中和胃酸，保护胃黏膜，提高胃肠黏膜屏障防御功能；④鼻饲前需观察胃液量、颜色及胃潴留情况，定期做胃液潜血试验检查，可及早发现消化道出血症状，一旦发现有消化道出血征象，及时通知医师及时处理。 　　1.3.4预防电解质紊乱 ①根据医嘱输液，保证患者机体营养供给，适当调节饮食；②准确记录24h出入量，若尿量平均每小时超过300～400ml，通知医师及时处理；③严格掌握利尿剂的使用指征，并注意观察利尿效果；④高热患者及时采取降温措施，及时补充丢失的水分和盐；⑤呕吐、腹泻、便血时暂禁食，以免加重病情；⑥脑脊液外漏者准确记录漏液量；⑦严密观察病情，特别是伤后3～5d内，在原发病体征的基础上出现意识障碍加重、心率加快、球结膜水肿等应考虑低钠血症。血钠低于120mmol/L时静脉补钠与口服、鼻饲补钠相结合。 　　1.3.5预防肺部感染 ①因气管内的积血、积液的发生，口咽部分泌物、呕吐物误吸，肺水肿等因素使免疫力下降易导致肺部感染，应早期采取预防性护理干预措施。神志清醒的患者，教会其掌握正确排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背。昏迷患者或无力咳嗽的患者，将头部抬高15°～30°，以畅通呼吸道，有效防止误吸并能增加脑部静脉回流，降低颅内压并给予电动吸痰；②严格掌握吸痰有效指征及方法，进行有效吸痰；③对气管插管或气管切开的患者，吸痰动作要轻柔，每次吸痰时间不超过15s，负压维持在80～150mmHg。肺部感染的危险随着吸痰次数的增多而增加，一方面要防止频繁的吸痰导致气管黏膜损伤，另一方面防止吸痰不及时造成气道不畅、窒息等，因此只有当呼吸道分泌物增多必须吸痰时才吸，痰液粘稠者给予雾化吸入，3次/d；④对气管切开患者应确保管道严格消毒灭菌，吸氧管、导管、湿化瓶、湿化水每日更换；⑤对已并发肺炎患者应做痰菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素治疗。 　　1.3.6中枢高热的观察早期降温即是伤后6h内进行降温， 　　2 结果（见表1）