脑钠肽前体对急性心肌梗死溶栓治疗预后评价.docVIP

脑钠肽前体对急性心肌梗死溶栓治疗预后评价 　　【摘要】 目的：本研究旨在观察成功溶栓患者中是否发生早期心血管事件，比较其NT-proBNP的差异，并研究其与血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVEDD）之间的相关性，探讨测定血浆NT-proBNP水平在评价急性心肌梗死（AMI）成功溶栓治疗的患者病情严重程度和预后的意义。方法：采用酶联免疫吸附法对61例ST段抬高型AMI患者应用瑞替普酶静脉溶栓治疗前测定NT-proBNP。随访30 d，观察30 d内是否发生心血管死亡、心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛等情况。结果：血浆NT-proBNP水平在早期有心血管事件组高于无心血管事件组，两组比较差异有统计学意义（P　　【关键词】 ST段抬高急性心肌梗死； 血浆NT-proBNP； 静脉溶栓； 心血管事件 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的心血管的急危重症，是在世界范围内致命的主要疾病之一。目前对ST段抬高的AMI的主要治疗方法有急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PCI）以及静脉溶栓治疗，但对一些不具备急诊PCI的基层医院、但具有溶栓适应证的患者，早期给予静脉溶栓治疗，亦为行之有效的治疗方法[1-2]。目前国内、外对血浆N氨基酸末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在心力衰竭及AMI的应用报道较多，对急诊PCI术后患者中的诊断价值及临床意义偶有报道。但对探讨在成功溶栓患者中是否发生早期心血管事件，比较其NT-proBNP的差异，并研究其与血清肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、左室射血分数（LVEF），左室舒张末期直径（LVEDD）之间的相关性，尚无报道。本文旨在观察61例ST段抬高AMI成功溶栓患者治疗前测定NT-proBNP，通过观察否发生早期心血管事件，比较其NT-proBNP的差异，并研究其与cTnT、CK、CK-MB、LVEF，LVEDD之间的相关性，拓展和探寻AMI早期测定血浆NT-proBNP水平在评价AMI成功溶栓患者病情严重程度和预后的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年10月-2014年1月本院ST段抬高AMI的患者中应用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗成功的61例，其中男45例，女16例；年龄38～78岁，平均（62.410±9.408）岁；其中广泛前壁心肌梗死、前壁或前间壁心肌梗（前壁组）26例，下壁和/或后壁、右室心肌梗死（下壁组）35例。所有患者均符合2007年中华医学会心血管分会制定的AMI诊疗指南。 　　1.2 记录临床资料 对所有入选的患者记录胸痛的症状、病程及药物治疗史，记录年龄、身高、体重、吸烟、高血压、糖尿病病史。 　　1.3 心电图 患者入院时即刻由心电图技术员行体表18导联心电图记录，10 min内由急诊科主治医生或心内科医生进行18导联心电图分析，分别在溶栓治疗前、用药后30 min、1 h、2 h常规行心电图检查，并做出诊断报告。 　　1.4 临床血液检查 　　1.4.1 常规检查 对所有入选的患者治疗前抽血进行检测血常规、凝血功能及血生化，包括血白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、凝血四项、总胆固醇、低密度脂蛋白、肌酐、尿素氮、血糖以及D-二聚体、电解质、肝、肾功能、感染免疫等。 　　1.4.2 心肌酶检测 入院即刻、2、4、6、8、12、14、16、18、24 h测定血清CK-MB和CK记录峰值。 　　1.4.3 超敏cTnT检测 入院后即刻、2、12 h以及24 h采静脉血，测定血清cTnT，测试范围为0.003～10 ng/mL，cTnT0.1 ng/mL诊断有急性心肌损伤。 　　1.4.4 NT-proBNP测定 所有患者入院后即刻抽取外周静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法测定NT-proBNP水平。参考范围：5～35 000 pg/L。 　　1.5 超声心动图 所有患者入院时在床边采集超声心动图资料，按simpson面积长轴法测定LVEF及LVEDD，每例患者均测量2次，取平均值。 　　1.6 治疗方法 （1）所有患者入院后均常规给予吸氧、持续心电监护48 h。（2）药物治疗：按照中华医学会心血管分会制定的急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2007），所有患者入院即刻给予肠溶阿司匹林片300 mg及氯吡格雷300 mg，根据患者病情给予钙离子拮抗剂、瑞舒伐他汀及安体舒通、呋塞米、拜阿司匹林、氯吡格雷、酒石酸美托洛尔、单硝酸异山梨酯、卡托普利，不能耐受卡托普利的给予厄贝沙坦。检测血液常规、凝血功能无异常者，先给予普通肝素60 U/kg（南京新百药业）；此后给予